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病例分(fēn)享 | 卵巢交界性黏液性肿瘤
2023-02-02

病例选送：辽宁新(xīn)宾一脉阳光影像中心

卵巢交界性肿瘤是指介于卵巢良性、恶性之间潜在低度恶性的肿瘤，间有(yǒu)显著无损毁性间质浸润，生長(cháng)速度慢，包膜完整，且预后显著优于癌的卵巢肿瘤。
卵巢交界性黏液肿瘤和卵巢交界性浆液性肿瘤是卵巢交界性肿瘤中的两种常见分(fēn)型，二者约占卵巢交界性肿瘤的 90% 以上。其中卵巢交界性黏液性肿瘤相对于卵巢交界性浆液性肿瘤恶性程度较低，预后效果也较其他(tā)卵巢肿瘤更好。
卵巢交界性肿瘤的发生率约占人类卵巢肿瘤总发生率的 10%~15% ，不同國(guó)家和地區(qū)会存在一定地域性差异，发病年龄在 30~50 岁，平均年龄约 40 岁，部分(fēn)研究认為(wèi)卵巢交界性黏液肿瘤与子宫内膜异位症相关。

卵巢交界性黏液肿瘤临床表现无特异性，多(duō)在健康體(tǐ)检时偶然发现。当包块较大或伴有(yǒu)腹水时可(kě)出现腹部胀痛或偶尔不规则阴道流血或出现月经不调及泌尿系统、胃肠道等不适症状时才就诊。

 

诊断要点解析

黏液性肿瘤诊断

黏液性囊腺瘤 → 交界性黏液性肿瘤→ 黏液腺癌

a、良性黏液性囊腺瘤

1、囊状结构伴或不伴有(yǒu)腺样结构

2、被覆非复层化黏液上皮细胞，单层排列，无异型

b、交界性黏液性肿瘤

1、被覆上皮為(wèi)胃肠型上皮

2、非单层排列，无高级别核特征

3、增殖區(qū)面积大于10%才能(néng)定性。若<10%，则诊断“黏液性囊腺瘤伴灶區(qū)上皮增生”。

★上皮内癌：局灶或小(xiǎo)片状瘤细胞达到高级别，交界性黏液性囊腺瘤伴有(yǒu)上皮内癌。

★微浸润：交界性黏液性囊腺瘤，灶區(qū)浸润到间质中，長(cháng)径<5mm，细胞核级别未升高，同交界性病变形态相似。

★微小(xiǎo)浸润癌：浸润癌<5mm，浸润成分(fēn)為(wèi)高级别肿瘤细胞，完全不同于交界性病变。

c、浸润性黏液腺癌

首先，區(qū)分(fēn)肿瘤是转移还是原发，单侧卵巢黏液性肿瘤，考虑原发性肿瘤。双侧卵巢黏液性肿瘤，90%以上是转移性病变。其次，发现弥漫性高级别黏液腺癌细胞考虑：

1、转移性黏液癌

2、原发的卵巢黏液腺癌。高级别瘤细胞浸润灶>5mm，诊断浸润性黏液腺癌

 

超声表现

瘤體(tǐ)一般较大，圆形或卵圆形，囊性為(wèi)主，囊内见细小(xiǎo)光点，多(duō)房分(fēn)隔密集區(qū)、房隔增厚或有(yǒu)乳头，肿瘤房隔、乳头状等实性區(qū)域可(kě)探及血流信号，為(wèi)低阻力型血流信号，一般无腹水或腹水少量。

卵巢交界性黏液肿瘤组织形态學(xué)与其他(tā)卵巢肿瘤相似，需要与卵巢粘液性囊腺癌，浆液性囊腺癌等相鉴别。
卵巢粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的10% ，多(duō)為(wèi)单侧，瘤體(tǐ)较大囊实性肿块，有(yǒu)囊性為(wèi)主、实性為(wèi)主或囊性混合性回声，囊壁较厚不均匀，囊内出血时呈不均质低回声，实质為(wèi)主则实质性肿块中夹杂大小(xiǎo)不等的囊性區(qū)。肿块边缘、隔膜上和中央实性區(qū)可(kě)见丰富血流信号，呈高速、低阻或极低阻力动脉频谱，常伴有(yǒu)腹水。
 
浆液性囊腺癌占临床恶性肿瘤的 40%~50% ，多(duō)為(wèi)双侧體(tǐ)积较大囊实性块回声，囊壁增厚，其囊壁或分(fēn)隔光带上见较大且多(duō)的乳头状光点及光团，向囊壁外生長(cháng)，壁上血流丰富，液性暗區(qū)清亮，并伴有(yǒu)腹腔积液。

卵巢交界性黏液肿瘤单纯依靠影像學(xué)检查很(hěn)难与卵巢其他(tā)肿瘤鉴别，应结合临床表现及患者病史，相关实验室检查综合分(fēn)析，最终诊断依靠病理(lǐ)學(xué)，其临床病理(lǐ)特征為(wèi)年龄轻，临床分(fēn)期早，复发率低，复发间隔时间長(cháng)。

治疗

卵巢交界性黏液肿瘤治疗需要结合患者是否保留生育功能(néng)等综合考虑，但手术切除病灶或实行全面分(fēn)期手术治疗是首选治疗方法，部分(fēn)患者术后可(kě)辅以放化疗，定期复查随访。

 

病例概述

患者，女，75岁，腹胀3年，2个月前腹部胀痛来我院就诊，行彩超和CT检查发现盆腔巨大肿物(wù)。

超声所见
子宫前倾位，大小(xiǎo)约7.4x3.3x2.6cm，单层内膜厚约0.2cm，宫腔内见宽约0.5cm无回声，宫區(qū)回声不均匀。
双卵巢未显示。
盆腔见范围约25.0x19.0cm无回声，边界清，形态欠规整，内透声不清晰，内充满密集点状等回声，其内未见明显血流信号，其内还可(kě)见部分(fēn)分(fēn)隔。
 
超声提示：
盆腔囊性肿物(wù)，建议进一步检查
宫腔积液

宫颈囊肿

超声图像


CT提示

腹腔内巨大囊性密度灶，请结合增强CT进一步检查

随后患者在我院进行盆腔囊性肿物(wù)切除术

肿物(wù)切除后做病理(lǐ)活检：

病理(lǐ)结果:

粘液性交界性肿瘤，伴部分(fēn)粘液性癌。

 

团队介绍
新(xīn)宾一脉阳光超声科(kē)拥有(yǒu)四台先进超声设备，包括GE E9、E80,GE730 ，西门子iu22，科(kē)室开展的项目包括腹部超声，心血管超声，浅表超声，妇产科(kē)超声。年门诊量约260万左右，日工作量约80人左右。

李洋:
超声科(kē)主任，學(xué)科(kē)带头人，副主任医师，从事超声工作约15年，经常参加各种學(xué)术会议以及培训班，具有(yǒu)丰富的超声诊断经验，擅長(cháng)妇科(kē)，甲状腺，乳腺的超声诊断。