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医师节特辑·智 | 独具匠心,传承医疗精神
2022-08-22

传承医疗精神

用(yòng)医疗专业知识解答(dá)疑难,

用(yòng)匠心精神传递影像价值。

用(yòng)温度化解医患之间壁垒;

也用(yòng)那颗初心

在日复一日的时光中找到“医者”的存在意义

 

|  北京影像中心

颞骨高分(fēn)辨 CT 及面神经高分(fēn)辨 MR 扫描精准诊断 颞骨内段微小(xiǎo)面神经神经鞘瘤

面神经于桥脑下部离开桥脑后向前外侧与听神经伴行进入内听道,再穿过蛛网膜和硬脑膜,于内听道底进入颞骨内的面神经管,经茎突孔出颅。面神经行程较長(cháng),可(kě)分(fēn)為(wèi)脑池段(颅内段)、内听道段、颞内段及颅外段。

 

面神经瘤少见,可(kě)发生于在面神经走行的任何位置,但以膝状神经节為(wèi)最好发部位。常规头颅 CT 扫描很(hěn)难发现病变,而颞骨高分(fēn)辨 CT 可(kě)以很(hěn)好显示面神经管的全程,对于颞骨内段面神经可(kě)借助面神经管来识别,发生在面神经管内的面神经瘤在 CT 上最具有(yǒu)特征性,表现為(wèi)面神经管扩张和破坏及局部软组织肿块。MR 检查具有(yǒu)很(hěn)高的软组织分(fēn)辨率,常规头颅 MR 扫描对微小(xiǎo)面神经病变观察不满意,而面神经高分(fēn)辨 MR 可(kě)以很(hěn)好的显示微小(xiǎo)面神经瘤的软组织肿块,其典型表现為(wèi)等或稍短 T1、稍長(cháng) T2 肿块,增强扫描病灶明显均匀或不均匀强化。

北京一脉阳光影像诊断中心与临床专家合作,制定了针对面神经微小(xiǎo)肿瘤的颞骨高分(fēn)辨 CT 扫描及面神经高分(fēn)辨 MR 扫描。

颞骨高分(fēn)辨 CT 扫描参数:

轴位薄层扫描,层厚 0.625mm,骨算法重建,窗宽 3000、窗位 600,冠矢状位薄层重建。

面神经高分(fēn)辨 MR 扫描参数:

平扫:轴位 T2 层厚 5mm 层间隔 1mm;轴位 T1、T2 压脂薄层层厚 2mm 层间隔 0.5mm;冠状位 T2 压脂薄层层厚 2mm 层间隔 0mm 及矢状位 T2 压脂薄层层厚 2mm 层间隔 0.5mm;

增强:冠状位 T1 Flair 薄层层厚 2mm 层间隔 0,轴位 T1 薄层层厚 2mm 层间隔 0.5mm;矢状位 3DT1 薄层层厚 1mm 层间隔 0mm。

此组病例多(duō)数病史较長(cháng),病痛困扰患者多(duō)年,曾在多(duō)家医院就诊,多(duō)数行普通 CT 及 MR 检查未明确诊断,经专家会诊可(kě)疑面神经神经鞘瘤,推荐到北京一脉阳光影像中心行颞骨高分(fēn)辨 CT 及 MR 面神经高分(fēn)辨扫描。

一脉阳光北京中心颞骨高分(fēn)辨 CT 扫描或联合 MR 面神经高分(fēn)辨扫描发现多(duō)例微小(xiǎo)面神经肿瘤,為(wèi)临床医生和患者解决了问题,受到广泛认可(kě)。

 

病例 1:

患者,女,39 岁

面瘫两年半

CT 高分(fēn)辨扫描显示右侧膝状神经节區(qū)、鼓室區(qū)骨质破坏,伴局部软组织结节(红箭头),轴位示对侧面神经膝状神经节段正常结构(黄箭头)。

病例 2:

患者,女,44 岁

右侧面肌抽搐多(duō)年

CT 高 分(fēn) 辨 扫 描 显 示:红 箭 头 所 指區(qū) 软 组 织 结 节 伴 局 部 骨 质 破 坏,黄箭头所指对侧结构正常;MR 显示:红箭头所指右侧面神经膝状神经节區(qū)见等T1稍長(cháng)T2、T2 压脂呈稍高信号结节, 病灶大小(xiǎo)约7mm×5.3mm×4.5mm,增强扫描病灶明显强化。

病例 3:

患者,男,39 岁

面瘫多(duō)年

颞骨高分(fēn)辨 CT 示:红箭头所指區(qū)右侧面神经鼓室段见小(xiǎo)软组织结节,伴局限性骨质破坏;面神经高分(fēn)辨 MR 示:红箭头所指區(qū)见右侧面神经鼓室段见等 T1 稍長(cháng) T2、T2 压脂呈稍高信号结节,病灶大小(xiǎo)约 5.0mm×3.0mm,增强扫描病灶明显强化。

病例 4:

患者,女,23 岁

左侧面瘫一年

CT 高 分(fēn) 辨 扫 描 显 示:红 箭 头 所 指 區(qū) 软 组 织 结 节 伴 局 部 骨 质 破 坏,黄 箭 头 所 指 对 侧 结 构 正 常;MR 显 示:红 箭 头 所 指 右 侧 面 神 经 膝状 神 经 节 區(qū) 见 等 T1 稍 長(cháng) T2、T2 压 脂 呈 稍 高 信 号 结 节, 病 灶 大 小(xiǎo) 约7mm×5.3mm×4.5mm,增强扫描病灶明显强化。

 

|  西咸影像中心

PETRA 序列在关节及胸部中的临床应用(yòng)

( 一 ) 膝关节

PETRA 序列是一个超短回波时间序列,其回波时间趋近于零,因此 PETRA 序列可(kě)以从根本上解决短横向弛豫时间组织因為(wèi)回波时间長(cháng)而导致信号衰减无法显示的限制,使得这些在常规 T1、T2 对比度成像上无法显示的结构在 PETRA 序列中被成功显示,同时由于 PETRA 的超短回波时间,也使得 PETRAQuiet Suite)中的一部分(fēn)。

超短回波时间序列 PETRA 本质上是基于 UTE 技术的三维径向投影(即 Kush 球),為(wèi)保证图像的对比度,PETRA 使用(yòng)单独的笛卡尔逐点获取来填充 k 空间中心数据。因此 PETRA 优于其他(tā)短 / 零 TE序列,不仅对Tx/ Rx 切换时间没有(yǒu)特殊要求,可(kě)用(yòng)于任何線(xiàn)圈,而且可(kě)保证图像质量。

PETRA 序列采集超短回波信号,在骨肌系统,无需对比剂即可(kě)以观察到骨膜,以评价骨组织肿瘤、软组织肿瘤与骨膜的关系。患者因疼痛无法耐受检查,运动伪影明显。PATRA因其為(wèi)三维Radial 采 集 模 式, 故 具 备 超强去运动伪影能(néng)力。

PETRA 超短回波时间序列可(kě)实现三维各向同性成像,可(kě)以在无对比剂的条件下探测骨皮质信号,同时由于肿瘤病变的富血供及供血血管的高流速,使得在PETRA 序列中也可(kě)以清晰观察到血管信号,可(kě)判断肿瘤与血管的关系以及供血血管的形成。

( 二 ) 胸部

静音 PETRA 序列,分(fēn)贝数大约在 50-60 之间,因其超短回波成像,可(kě)以探测普通序列所不能(néng)发现超短 T2 弛豫组织信号如膜性结构(肺、脑膜、骨膜、生殖系统被膜等)和血管成像,同时其 3D Radial 的采集方式使它不受生理(lǐ)运动影响,在自由呼吸状态下可(kě)以应用(yòng)于全身各部位扫描。

 

磁敏感加权成像中相位图像解读

磁敏感加权成像过程中相位图具有(yǒu)非常重要的意义, 一方面是相位图能(néng)够更敏感显示不同组织之间的磁化率,另一方面相位图像也是诊断及鉴别的重要依据。

在磁敏感成像过程中,会产生幅值图和相位图两种信息。通常显示的幅值图像,相位图像不被常规使用(yòng),在磁敏感成像过程中会同时保留幅值图像和相位图像两种信息。

在传统的磁敏感成像中,利用(yòng)相位信息生成相位蒙片图,再利用(yòng)相位蒙片图与幅值图进行卷积从而突显磁敏感对比。

 

1、原始相位图与效正相位图:在磁共振成像过程中得到的相位图信息图并不能(néng)直接用(yòng)于相位蒙片,因為(wèi)一些含气结构(鼻窦 乳突气房)与临近组织间具有(yǒu)更大的磁化率差异。其对相位信息图具有(yǒu)更明显的影像。所以在这种情况下的干扰,组件间的微弱的磁化率就被淹没在其中。為(wèi)了能(néng)够更好的突出组织之间的磁化率差异,就必须对原始相位图进行效正并得到效正相位图。对原始相位图进行效正过程是一个滤波的过程,所以滤波函数的选择很(hěn)重要。滤波的不足或过度,都会带来相应的影响。所以利用(yòng)相位信息图作蒙片与幅值图进行卷积从而获得磁敏感加权图像。

 

2、在判断相位图时,一定要注意相位图采集时所遵循的坐(zuò)标系的原则,如果坐(zuò)标系是右手原则,则顺磁性物(wù)质的相位為(wèi)负值,(GE 设备使用(yòng)的就是右手坐(zuò)标系原则;如果坐(zuò)标系是左手原则,顺磁性物(wù)质的相位為(wèi)正值,所以出血或钙化在相位图像表现高信号、低信号和采用(yòng)相位信息的所遵循的坐(zuò)标系原则有(yǒu)关。在 GE 设备中相位图上出血表现為(wèi)低信号,钙化表现為(wèi)高信号。而其他(tā)设备遵循的左手坐(zuò)标系原则,在相位图上出血表现為(wèi)高信号,钙化表现為(wèi)低信号。

 

以左手系统為(wèi)例,幅度图的信号主要有(yǒu)以下表现:动脉在近心端由于流入增强效应的影响显示為(wèi)高信号,随着层面的增加动脉信号逐渐降低,在 SWI 图像上同样具有(yǒu)类似表现;静脉以及含铁沉积在 SWI 图像上表现為(wèi)低信号,相位图上显示為(wèi)高信号;钙化在 SWI 以及幅度图上同样显示為(wèi)低信号,但是相位图显示為(wèi)低信号。通过以上信号的变化可(kě)以區(qū)分(fēn)钙化及出血。也可(kě)使用(yòng)右手定则,顺磁性铁就是低信号,钙化為(wèi)高信号。

不同厂家实现磁敏感加权成像方式不同,所在作出一些疾病诊断时,一定要要了解所用(yòng)设备的成像原理(lǐ)及方式。

 

多(duō)层同时成像技术

传统的磁共振扫描模式主要分(fēn)為(wèi)两种:2D 扫描和 3D 扫描,临床使用(yòng)的磁共振序列很(hěn)少进行单层扫描,一般都需要扫描很(hěn)多(duō)层。扫描的层数越多(duō),在扫描上时间也会增加,要解决由于层数增加而扫描时间翻倍的问题,传统方式采用(yòng)交叉同时激励技术,这种技术是通过利用(yòng)一个 TR 内的空余时间去激发另外的层面,从而达到节约扫描时间的目的。而对于一些 TR 特别短,扫描层数特别多(duō)的序列,比如脑功能(néng)序列,显然采用(yòng)这种方法并不能(néng)节约时间,因此就有(yǒu)了多(duō)层同时成像技术。

多(duō)层同时成像主要是一次射频脉冲就直接激发了多(duō)个层面,重建的时候在通过算法把不同层面的图像分(fēn)开,这样扫描效率得到了大幅度提高,再配合加速技术,能(néng)够使得一些高研序列得以实现。

多(duō)层同时成像技术一般根据需要可(kě)以设置不同的加速倍数,该技术还可(kě)以结合磁共振快速采集技术,如普通并行采集技术、半扫描等。任何磁共振加速技术都会对原有(yǒu)的图像质量有(yǒu)影响,多(duō)层同时成像技术也不例外。使用(yòng)了该技术之后,信噪比会有(yǒu)下降,但是和传统的并行采集技术相比,多(duō)层同时成像的优势在于信噪比降低不明显。下面两个公式是分(fēn)别是多(duō)层同时成像的加速倍数及并行采集加速倍数和信噪比的关系。

 

g 表示 Geometricfactor,几何因子。R 代表并行采集加速倍数。可(kě)以发现,多(duō)层同时成像的信噪比下降和加速倍数不直接相关,而取决于几何因子。多(duō)层同时成像技术主要用(yòng)于神经系统的高级序列,比如多(duō)方向的 DTI、多(duō) B 值的扩散加权成像以及多(duō)动态的脑功能(néng)成像 BOLD 等。这些序列扫描时间長(cháng),采用(yòng)多(duō)层同时成像技术能(néng)够显著地缩短扫描时间。

 

对 于一个 128 方向的 DTI, 传 统 的扫描序列可(kě)能(néng)需要 40 分(fēn)钟以上,而使用(yòng)多(duō)层同时成像加速 2 倍 -4倍, 扫 描 时 间 可(kě)以 缩 短 到 20 分(fēn)钟 甚 至 10 分(fēn) 钟以内。

 

对于脑功能(néng)成像,时间分(fēn)辨率是非常重要的,常规的 BOLD 序列 TR 一般设置為(wèi)2000ms,也就是全脑覆盖的时间分(fēn)辨率大概為(wèi) 2 秒(miǎo)。采用(yòng)了多(duō)层同时成像技术后,可(kě)以在相同的时间内提高采样数量,也就是提高了时间分(fēn)辨率,保证能(néng)够捕捉到更多(duō)的激活信号。需要注意的是使用(yòng)多(duō)层同时激励技术后,随着同时激发的层数激发,特殊吸收率(SAR 值)也会增加。

MR 去金属技术

一、金属伪影产生原因

MR 检查中,金属伪影产生的原因主要是金属物(wù)體(tǐ)的磁化率和周围组织的不同。造成 B0 场的不均匀,进而改变的原子核频率,改变频率造成的后果。

(1)體(tǐ)素内去相位加速 导致信号缺失。

(2)错误的空间定位导致局部信号缺失、堆积和图像几何变形。

(3)选择性饱和脉冲的失效。

 

二、影像金属伪影的因素

金属伪影的大小(xiǎo)受到多(duō)种因素的影响,金属物(wù)體(tǐ)本身、场强大小(xiǎo)、MR 脉冲序列选择及扫描参数。金属物(wù)的大小(xiǎo)、形状、材质与 B0/B1 场方向的关系均会影像技术伪影。

(1)截面為(wèi)圆形的物(wù)體(tǐ)产生金属伪影小(xiǎo)。

(2)磁化率越高的金属造成的伪影越大。

(3)当金属物(wù)的長(cháng)轴平行于 B0 场,产生伪影面积小(xiǎo),金属物(wù)与之垂直时伪影面积大。

(4)场强越强,金属伪影越显著,3.0T 伪影较 1.5T 伪影重。

(5)自旋回波序列由于有(yǒu)聚焦脉冲的复相位作用(yòng),體(tǐ)素内去相位造成信号丢失减少,因此自旋回波伪影较梯度回波轻。

 

三、减轻金属伪影的方法

1.5T 设备中优化常规的扫描序列可(kě)以达到去除金属伪影的作用(yòng)。优化序列方法有(yǒu)增加带宽、增加图像分(fēn)辨率,交换相位编码与频率编码方向等方法减小(xiǎo)伪影。但在高带宽在使用(yòng)时减少层数,就出现模糊效应增加。在使用(yòng)这些方法时,需要注意的是增加读出带宽或增加图像分(fēn)辨率会减小(xiǎo)信噪比(SNR),增大射频脉冲带宽或减小(xiǎo)回波间隔会导致吸收比率增加。

除上述方法,目前在 MR 中专用(yòng)于金属伪影减少多(duō)种先进技术。

(1) 视角倾斜(view angle tilting.VAT) 技术的原理(lǐ)為(wèi)在常规读出梯度上,同时附加 1 个额外的层面选择梯度,从而造成读出方向的倾斜,相当于从 1 个倾斜的角度来观察激发层面,这样激发层面内的伪影可(kě)以被消除。然而 VAT 技术会导致成像模糊,减小(xiǎo)层厚可(kě)以一定程度上减少模糊。

 

(2) 层面编码金属伪影矫正 (slice-encoding formetal artifact correction,SEMAC) 技术:SEMAC 技术能(néng)够矫正层面间伪影,需要和 VAT 技术结合使用(yòng)来消除层面内伪影。SEMAC 技术通过在层面选择方向 (Z 轴 ) 上施加相位编码梯度磁场,进行附加 Z 轴相位编码 (Z-phase encoding), 从而对原子核进行正确的层面定位,发现并记录每个错误定位的原子核,并在后处理(lǐ)中对其进行矫正,来修复层面间形变。使用(yòng) SEMAC 技术的每个层面都需要经过这样处理(lǐ)。所需的 SEMAC 步数取决于需要矫正的层面数量,也就是取决于金属伪影的范围大小(xiǎo)。SEMAC 需要步骤较多(duō),因此扫描时间也相应较長(cháng)。研究表明 SEMAC 的去金属伪影效果优于传统 MRI 序列。

 

(3) 多(duō) 采 集 与 可(kě) 变 谐 图 像 结 合 (multiple-acquisition with variable resonances imagecombination,MAVRIC) 技术:MAVRIC 技 术 是 基 于 3D 容 积 采 集 的 减 少 金 属 伪 影 技 术。3D 容积成像技术的原理(lǐ)為(wèi)对整个组织容积进行激励,而非特定层面,在读出时通过相位编码进行层面编码,对层面进行分(fēn)割。MAVRIC 通过多(duō)次 3D 成像,每次使用(yòng)不同频率的传输和接收脉冲,涵盖不均匀场强造成的所有(yǒu)非共振频率,所获得的图像通过后处理(lǐ),组合起来可(kě)以覆盖全部金属伪影區(qū)域。MAVRIC 技术减少金属伪影的效果与 SEMAC 类似,且显著优于常规序列。

 

|  金溪影像中心

省人民(mín)医院曾炳亮教授指导金溪影像中心急腹症诊断教學(xué)工作

急腹症是一类以急性腹痛為(wèi)突出表现,需要早期诊断和及时处理(lǐ)的腹部疾病。具有(yǒu)发病急、进展快、变化多(duō)、病情重的特点。一旦诊断延误,治疗方针不当,将会给病人带来严重危害、甚至死亡。因此,急腹症的诊断和鉴别诊断异常重要。引起急性腹痛的疾病较多(duō),腹腔内各脏器管紧密相邻,临床表现较為(wèi)复杂多(duō)变。根据相关病例研究表明,大多(duō)数急腹症是消化道疾病和妇产科(kē)疾病导致的。详细的病史、细心的體(tǐ)检、相关的实验室资料、必要的影像學(xué)检查、合理(lǐ)的综合分(fēn)析,仍然是建立正确诊断的最好方法。

与此同时,掌握急腹症基本特点并归纳出诊断思路,让医學(xué)影像的诊断方式和价值深入融合在疾病的诊断领域,对提高急腹症的诊治水平有(yǒu)着重大帮助。

5月17日下午2:30,江西省人民(mín)医院曾炳亮教授莅临金溪影像中心进行學(xué)术指导工作。并进行急腹症的影像诊断學(xué)专题讲座,影像中心全體(tǐ)人员、急诊及内一科(kē)、妇产科(kē)等同事积极参会。

曾炳亮教授强调:“急腹症起病急、发展快、病情重、变化多(duō)、病因复杂、鉴别诊断范围广泛,包括良性自愈性疾病至严重威胁生命的疾病;治疗方法不一,(从急诊外科(kē)手术到简单的支持治疗),误诊可(kě)能(néng)导致延误必要的治疗或实施不必要的手术,所以在广泛的医學(xué)检查中,影像學(xué)对于急腹症的诊断尤為(wèi)重要。影像學(xué)可(kě)以提供人體(tǐ)较為(wèi)直观的表现,并且有(yǒu)时也可(kě)判断病情进展情况。所以影像學(xué)检查是每个考虑急腹症的患者必不可(kě)的选择。”

 

曾炳亮教授着重强调在临床上比较常见的几种疾病,比如:腹内疝,肠绞窄,急性肠系膜缺血, 妇科(kē)急症,阑尾炎,胰腺炎,胆囊炎,憩室炎,泌尿系结石。特别提醒容易忽略的疾病,比如血管类疾病,消化道穿孔。

曾炳亮教授指出,影像學(xué)包括多(duō)种类型检查,对于检查形式的具體(tǐ)选择也是临床医學(xué)所要重点关注的内容,比如:

X線(xiàn):除发现泌尿系结石或气腹外,作用(yòng)有(yǒu)限;

超声:与患者密切接触,可(kě)准确敏锐地评估患者病情,无電(diàn)离辐射 (尤其急性胆囊炎);

CT:通常诊断准确性高于超声。对于有(yǒu)发热、非區(qū)域性(non- localized)腹痛、近期无手术史的患者推荐增强CT;

MR:潜在的替代手段(如评价孕妇急腹症、胆系、Crohn、子宫 附件等疾病)。

通过经典影像病例,深入浅出的授课内容,获得了金溪县中医院同仁们一直高度好评,學(xué)习班授课内容丰富,形式多(duō)样,紧密结合临床,通过學(xué)习,参会人员了解并熟悉影像學(xué)科(kē)在急腹症中的作用(yòng),尤其是多(duō)层螺旋 CT 在急诊检查中的应用(yòng)价值,知晓采用(yòng)何种最佳检查手段才能(néng)够在第一时间明确诊断并及时准确处理(lǐ),拓宽了临床工作中的诊疗思路,提升了诊断能(néng)力和水平,推动了金溪县中医院影像中心的发展,对提高金溪县中医院影像中心的急腹症影像诊断水平具有(yǒu)重要作用(yòng),相信全體(tǐ)员工的不断努力,能(néng)為(wèi)金溪县人民(mín)的健康贡献出更大的力量。

磁共振(MRI)為(wèi)筛查胎儿中枢神经系统畸形保驾护航

在省人民(mín)医院曾炳亮教授和省人民(mín)医院技 术長(cháng)陈炜华指导下,金溪县中医院影像中心于2022 年 5 月 23 日正式开展新(xīn)技术新(xīn)项目 --- 胎儿颅脑 MRI 诊断胎儿中枢神经系统发育异常,成功完成首例胎儿颅脑磁共振(MRI)检查。患者在我院产前超声检查提示胎儿颅脑发育异常可(kě)能(néng),為(wèi)了进一步明确诊断进行胎儿颅脑磁共振检查协助诊断。经我院胎儿颅脑磁共振 (MRI) 检查。

诊断:宫内中期妊娠,单活胎;全前脑畸形 ( 无脑叶型 );羊水过多(duō)。

产前超声检查,目前仍然是产前胎儿颅脑疾病筛查的首选检查方式。随着磁共振技术水平和设备的不断进步,磁共振用(yòng)于胎儿中枢神经系统疾病的诊断方面的技术日益成熟,磁共振辅助产前超声用(yòng)于胎儿颅脑疾病的诊断能(néng)够明显提高胎儿颅脑发育异常的诊断准确率。

胎儿磁共振辅助产前超声检查诊断颅脑疾病主要具有(yǒu)以下优势:产前超声在孕妇肥胖及羊水过少时成像效果相对较差,同时受肠气及骨骼影响较大,胎儿磁共振(MRI)能(néng)够克服孕妇肥胖及羊水过少、产妇肠气过多(duō)及骨骼干扰的影响,同时胎儿磁共振成像空间及软组织分(fēn)辨率较高,观察视野大,能(néng)够部分(fēn)弥补超声不足,提高胎儿产前颅脑疾病影像诊断水平。

目前金溪县中医院开展的胎儿颅脑磁共振(MRI)检查主要适应症為(wèi):产前超声检查提示侧脑室增宽、脑积水、枕大池增宽、透明隔发育异常、胼胝體(tǐ)发育异常、颅内异常囊性病变、脑裂畸形、脑穿通畸形、平滑脑、脑膜膨出、脑膜脑膨出、无脑儿等颅脑异常。需要进一步行胎儿颅脑磁共振(MRI)检查明确诊断的孕妇。

 

|  黄冈影像中心

5岁男童腹痛难忍,黄冈影像中心齐心协力救患儿

肠套叠不容小(xiǎo)觑,齐心协力救患儿

3月31日,一名5岁8个月的男孩突发腹痛,急送至黄州區(qū)妇幼保健院,经检查怀疑是“肠套叠”病征,该院医生建议送至黄冈市中心医院就诊。送院后,经急诊科(kē)进一步检查诊断為(wèi)“肠套叠”!后转入胃肠外科(kē)住院部,经胃肠外科(kē)医师与影像中心充分(fēn)沟通后,最终确定可(kě)以在影像中心实施空气灌肠术。

当天晚上7点钟左右,在跟患者家属充分(fēn)沟通,并得到签字许可(kě)后,经过一系列准备,在杨耀华主任、柯楠医师,黄荣医师,以及胃肠外科(kē)孙鑫盟医师几位医生的通力配合下,在医學(xué)影像诊室為(wèi)患者成功地实施了“空气灌肠”手术。

小(xiǎo)儿肠套叠空气整复术是在X線(xiàn)监视下,自肛门向结肠内注入一定压力的气體(tǐ),使肠套叠的套头松解,达到肠套复位的一种无创性治疗技术。

该技术大大减少外科(kē)手术给患儿带来的巨大身體(tǐ)创伤,可(kě)明显减轻患儿家庭经济负担。

 

妙手扶桑梓,高医攀新(xīn)峰

4月15日,患儿家属汪先生特地在复查的时候,為(wèi)中心送上锦旗与亲筆(bǐ)手写感謝(xiè)信。

在这封新(xīn)件里,字里行间流露出一位父亲对影像中心由衷的赞意。

“治病救人”是一名医生的天职,也许他(tā)们背后的那份光环和神圣,在无数次的挽救中显得格外耀眼。

“影像走进临床、引领临床、服務(wù)临床”是一脉阳光每一家影像中心坚守的运营准则,也恰是因為(wèi)这条准则,让医學(xué)影像的价值更加深入,在诸多(duō)实际病例中為(wèi)解决患者就医创造条件。

如何走进?怎样走进?通过什么样的方式真正发挥自己的效用(yòng)也是一名影像人该去深思的问题。在时间的流逝中不断践行一名影像医生的职责与使命。

家属感激,是团队成员不懈努力、提供更优质服務(wù)的动力;

患者满意,是拓宽医技护人员专业素养、精确诊断能(néng)力的前提。

鼻咽部神经鞘瘤病例

·男性 31 岁

·听力下降半年就诊,既往有(yǒu)鼻炎,临床怀疑中耳炎行 CT 检查。

患者于武汉协和医院肿瘤切除术后,随访病理(lǐ)结果——神经鞘瘤。

知识点分(fēn)享:

神经鞘瘤:发生于鼻腔鼻窦者非常少见,仅占头颈部神经鞘瘤的 4%。该部位的神经鞘瘤多(duō)起自三叉神经的眼支、上颌支或自主神经 ( 颈动脉丛的交感纤维和蝶腭神经节的副交感纤维 ) 的雪(xuě)旺细胞 (Schwanncell),其好发部位為(wèi)鼻筛區(qū),次為(wèi)上颌窦,蝶窦、额窦较少见,极罕见者发生于嗅球。

鼻咽部神经鞘瘤影像特点未见大宗病例的研究报道,目前多(duō)数學(xué)者认為(wèi)该區(qū)域的神经鞘瘤通常缺乏特异的影像表现。

 

1)本病的 CT 表现:病灶边界较清楚,形态不一,小(xiǎo)者多(duō)呈类圆形或椭圆形,大者形态通常欠规整;平扫病灶密度较均匀,一般无钙化,增强后多(duō)数显示轻中度、不均匀强化;发病部位通常有(yǒu)不同程度扩大,周边骨质受压变薄、局部吸收,病灶常压迫邻近结构;较大病灶易向鼻咽、眼眶、翼腭窝、颅内等鼻外结构蔓延。

2)本病的 MRI 表现:与脑实质比较,MRT1WI 多(duō)呈中等信号,部分(fēn)病例可(kě)见片或结节状低信号,T2wI 呈不均匀的等或稍高信号,往往不均匀、中高度强化。与头颈部其他(tā)部位的神经鞘瘤相似,在 MRT2WI 上,较大的病灶内也通常见到斑片或结节状近似水样高信号,尤其后者更具特点,通常提示肿瘤内有(yǒu)坏死及囊变區(qū)或排列疏松的黏液样基质區(qū) (Antoni B 區(qū) ),增强后无明显强化一,此征象為(wèi)本病的特征性表现,以 MR T2WI及增强后 T1WI 显示最敏感。

较大病灶的内部可(kě)伴有(yǒu)出血,根据出血时期的不同,MRI 信号有(yǒu)相应的变化,但增强后均未有(yǒu)强化。极少数神经鞘瘤呈囊性,增强后仅见外周囊壁强化。

 

|  恩施影像中心

 

首例!肝左外叶转移肿瘤超声引导下微波消融术取得成功

超声介入治疗:

随着现代影像學(xué)技术的问世,肿瘤微波消融治疗也逐渐登上了历史舞台。加之热消融技术的兴起,肿瘤的非手术治疗手段出现重大进展,消融治疗被广泛应用(yòng)于肝、肺、肾脏等实體(tǐ)肿瘤的治疗中。或许会有(yǒu)很(hěn)多(duō)人有(yǒu)疑问,微创手术的治疗真的可(kě)以解决掉疾病问题吗?是否存在较大风险?术后恢复效果怎样?

 

换言之,任何一种手术必然都存在着不可(kě)抗拒风险因素,但是被称之為(wèi)“微创介入治疗”方案的这项技术,其危险率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他(tā)临床手术治疗方案。

 

3月9日,恩施一脉阳光超声中心完成了首例肝左外叶转移肿瘤超声引导下微波消融。

 

患者卢某某,男,64岁,直肠恶性肿瘤术后,本次检查肝左叶发现2.4X1.9cm的转移肿瘤,患者不愿意开刀(dāo)手术,遂选择微创微波消融手术。在全面评估患者情况,完善相关检查后,由恩施影像中心超声负责人刘支义医生全程操作,消毒铺巾,穿刺消融,全程操作,采用(yòng)非全麻,极大地减轻了患者痛苦。

肝左叶属于人體(tǐ)解剖學(xué)名词。即在肝的膈面,肝镰状韧带左侧小(xiǎo)而薄的部分(fēn);在脏面,位于肝圆韧带裂和静脉韧带裂左侧、即左纵沟左侧的部分(fēn);在肝内,位于正中裂左侧的部分(fēn)。又(yòu)被左叶间裂分(fēn)為(wèi)左内叶和左外叶。

 

而肝癌的微波消融是一种主动性的消融,是在 CT 或者彩超的引导下,用(yòng)微波针穿刺进入肝脏肿瘤體(tǐ)内,进行直接的消融治疗。它利用(yòng)微波针的热效应,实际上是利用(yòng)像微波炉一样的原理(lǐ),使肝癌组织局部在几分(fēn)钟内达到一百度以上的温度,引起肿瘤靶组织发生一定坏死,而周围的组织极少,或者并不受到损伤,进而达到一种烧死肿瘤细胞的目的。

 

|  郴州影像中心

 

标准答(dá)案的秘密

你知道心脑血管疾病的危害吗?

它的突发性、高死亡性顷刻间会带走诸多(duō)人的性命。据相关资料显示,作為(wèi)目前全世界危害人类生命的第一杀手,全球每年有(yǒu)超过1500万人死于心脑血管疾病,而在我國(guó),每年有(yǒu)350万人死于心脑血管疾病,平均每天近1万人死亡!

 

TCD检查在影像+临床互动会中萌生,而TCD是利用(yòng)人类颅骨自然薄弱的部位作為(wèi)检测声窗(如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶),对颅底动脉血流动力學(xué)进行评价的一种无创性检查方法。对人體(tǐ)的脑部结构等具有(yǒu)重要意义。

 

临床的需求是影像中心服務(wù)的源动力!也是一脉阳光影像医院集团自始至终的核心理(lǐ)念。对于深入影像与临床之间的沟通协作交流有(yǒu)着重要影响。而引进TCD检查项目,亦是心脑血管疾病检查迈向新(xīn)台阶的重要一步。对于郴州一脉阳光影像中心而言,前期的准备工作:脑病科(kē)沟通、设备检修、配件采購(gòu)、进修培训、项目新(xīn)增等内容按部就班的进行着。

经历数月的准备和协调,3月1日下午,郴州影像中心迎来了第一例TCD检查!

TCD主要以血流速度的高低来评定血流状况,由于大脑动脉在同等情况下脑血管的内径相对来说几乎固定不变,根据脑血流速度的降低或增高就可(kě)以推测局部脑血流量的相应改变。现已广泛应用(yòng)于各种血管性疾病的检查。

与此同时,利用(yòng)TCD检查能(néng)较敏感地反映脑血管的功能(néng)状态,捕捉重要信息。

 

医學(xué)影像在目前的医疗检查中已然占据着举足轻重的地位,清晰高效的检查方式助力医疗行业发展速度。而医疗行业像是一个填空题,关于存在于一个怎样的医疗环境下本身就是各说纷纭,然而在这道填空题的背后,应该是作為(wèi)一名医生应该慎重做的选择题,这道选择题固然决定了这道填空题该是一个怎样的形态。

 

在一脉阳光发展的过程中,全國(guó)各地的影像中心医務(wù)工作者均践行着一个准则,这个准则推动着医學(xué)影像的发展,也在时刻激励着、警醒着每一位医務(wù)工作者的责任,如何做好这道选择题,才是工作的最初源动力。

 

|  南昌影像中心

最高日发作30次+,5个月男孩儿的求医之路...

日平均癫痫发作10+,高峰达30+,心急之余...

7月5日,盛夏时分(fēn),压抑的空气本就让人心生烦郁,可(kě)此时的她,站在南昌一脉阳光影像中心检查室门外,望着自己的孩子,内心早已像热锅上的蚂蚁,焦灼不安。

遠(yuǎn)处的那台PET-CT上,一个瘦弱的小(xiǎo)男孩在啼哭着。他(tā),仅有(yǒu)5个月大。至于為(wèi)何出现在这里....

 

小(xiǎo)男孩在出生第3天的时候呛奶抽搐,经历了第一次发病,后在医院观察了一天;在第73天时,小(xiǎo)男孩又(yòu)一次病情发作,遂家長(cháng)带领前往儿童医院药物(wù)治疗了一段时间。

 

你可(kě)知?有(yǒu)些苦难,在他(tā)如此幼小(xiǎo)的年纪就已遭遇;

你可(kě)知?他(tā)最高峰的时候一天抽搐30多(duō)次,日常平均抽搐10多(duō)次...

你可(kě)知,那个抱着孩子的妈妈,望着孩子的爸爸,看到这一幕,该是怎么样的心情?

 

“中途是有(yǒu)带着到北京xx医院看过,当时给的治疗方案是药物(wù)治疗,是可(kě)以基本控制病情的,但是后面发作几次以后,就没有(yǒu)什么太大作用(yòng)了,又(yòu)尝试了激素,效果依旧不是很(hěn)好。孩子每天都会有(yǒu)抽搐的现象,毕竟他(tā)太小(xiǎo)了,刚刚5个月大...”这位年轻的妈妈再也控制不住自己的情绪。

事情应该是从前几日开始说起...

南昌影像中心接到患儿母亲的電(diàn)话,谈到了自己孩子的病情状况,中心建议患儿做一个头部PET-CT检查。但家属对此心有(yǒu)余悸,经过3个多(duō)小(xiǎo)时的耐心讲解与沟通,最终打消了患儿母亲的疑虑,并于7月3日成功预约好检查项目,7月4日一大早儿,他(tā)们便带着患儿前往南昌一脉阳光影像中心就诊,由于这是目前為(wèi)止中心接收到的年龄最小(xiǎo)的癫痫患者,所以给护理(lǐ)团队一极大地考验。最终在护理(lǐ)团队的不懈努力与安抚之下,患儿通过PET-CT检查后,影像医生判断為(wèi)左侧额叶中上回及中央前回脑皮层局部FDG代謝(xiè)减低,考虑致病灶可(kě)能(néng)。

“在之前小(xiǎo)男孩的妈妈是有(yǒu)提前联系我们中心,我们中心主任、影像医生、技师、护士对这个事情也有(yǒu)了一定的了解,那天接到她電(diàn)话的时候,可(kě)能(néng)是因為(wèi)孩子太小(xiǎo),妈妈心疼等缘故,几度没有(yǒu)控制好自己的情绪,我们听到了她的哭泣声...这么小(xiǎo)的癫痫患者,我们也是第一次面对,希望能(néng)够通过中心的专业设备、专业技能(néng)解决他(tā)们一家人的问题,也希望更多(duō)像小(xiǎo)男孩一样的癫痫症能(néng)够摆脱疾病的困扰,获得更為(wèi)健康、安稳的身體(tǐ)。”南昌影像中心护士这样说道。

癫痫作為(wèi)慢性疾病中极為(wèi)常见的一种。在日常生活中,癫痫对患者以及患者家属都有(yǒu)很(hěn)大的影响,由于它的发作时间不受人為(wèi)控制,因此癫痫发作时极易给患者带去伤害,每年因癫痫发作而导致意外死亡的不在少数。中國(guó)癫痫发病率為(wèi)0.7%,患病总人数已经达到1000万。经过多(duō)年的实践与研究证实:治疗癫痫的关键,是需要做好癫痫的检查与诊断,不能(néng)立刻盲目治疗。

目前,南昌一脉阳光医學(xué)影像诊断中心引进了目前國(guó)内临床应用(yòng)中最高端、最先进的Dis-covery PET/CT 710 。该机型采用(yòng)64排128层CT及新(xīn)型探测晶體(tǐ),通过一次检查就可(kě)以完成全身显像,堪称“生命雷达”。检查时病人接受的辐射剂量比原来减少1/3,检查时長(cháng)较旧机型缩短近一半。新(xīn)型PET/CT以其强大的功能(néng)為(wèi)众人称道,帮助医生為(wèi)患者定制个性化诊疗决策,為(wèi)患者匹配合适的诊疗办法。

影像设备是决定是否能(néng)够做好一项检查的前提,技师的操作能(néng)力是决定检查报告准确性的依据,而影像医生的解读能(néng)力是决定后续诊疗方案的最终保障。

 

核医學(xué)病例

·男性,47 岁

·病史:发现右颈淋巴结肿大 1 月余,穿刺活检病理(lǐ):转移性鳞癌。

·CEA:47,其余实验室检查无阳性提示;无疼痛、发热,其余无明显不适;既往无肿瘤病史,无家族肿瘤史。

·检查目的:為(wèi)寻找原发灶行 PET/CT 显像。

 

Fig.1 18F-FDG PET/CT 显像图像

Fig.2 右侧咽旁间隙见一 FDG 摄取异常增高淋巴结 ,SUVmax6.6, 短径约 9mm。

Fig.3 右颈胸锁乳突肌深部Ⅱ - Ⅲ區(qū)多(duō)发增大淋巴结,FDG 摄取异常增高,部分(fēn)融SUVmax7.7,最大短径约 13mm。

Fig.4 左颈Ⅱ區(qū) FDG 摄取稍增高淋巴结SUVmax2.8,短径 7mm。

Fig.5 鼻咽左侧咽隐窝稍变浅,FDG 摄取略高 SUVmax2.9。

Fig.6 双侧腭、舌扁桃體(tǐ)增大,FDG 摄取增高 SUVmax10.1,右侧為(wèi)著。

 

|  肇庆影像中心

 

【甲状腺】超声介入—超声引导下甲状腺细针穿刺帮您鉴别结节性质

随着年轻人生活节奏的加快,生活压力的加大,很(hěn)多(duō)人的體(tǐ)检报告中,甲状腺结节的出镜率通常很(hěn)高,年轻人甲状腺结节的发病率更是呈逐年上升趋势,尤其女性更為(wèi)多(duō)见。对于甲状腺结节最重要的是评估结节的良恶,其中超声引导下的甲状腺结节细针穿刺是目前评估甲状腺结节良恶的重要指标。

据肇庆市一脉阳光區(qū)域医學(xué)影像诊断中心超声科(kē)學(xué)科(kē)带头人陆兆游主任介绍,超声检查工作中,发现甲状腺结节的概率非常大,绝大多(duō)数的甲状腺结节為(wèi)良性结节,但亦有(yǒu)少部分(fēn)為(wèi)恶性结节,需要早期手术治疗,多(duō)数手术治疗可(kě)治愈。甲状腺结节的性质判断在临床上仍比较困难,需要结合临床经验及超声影像、细胞病理(lǐ)检查等综合判断,肇庆市高要區(qū)人民(mín)医院超声科(kē)通过甲状腺超声、甲状腺细针穿刺活检、甲状腺显像等多(duō)种方法对甲状腺结节性质进行综合评估,大大提高了诊断的准确率,进一步明确了临床治疗方向。此项目在肇庆市高要區(qū)人民(mín)医院超声科(kē)已成熟开展,已积累了丰富的临床经验,竭力為(wèi)甲状腺疾病患者提供系统便利的诊疗服務(wù),受到广大患者朋友的高度信赖和肯定。

 

超声引导下甲状腺细针穿刺活检的价值:

从甲状腺超声征象上大致分(fēn)為(wèi):甲状腺弥漫性肿大类疾病和甲状腺结节类疾病。甲状腺结节发病率可(kě)达19%~67%,其中有(yǒu)5~15%為(wèi)恶性即甲状腺癌。我國(guó)甲状腺癌将以每年20%的速度持续增長(cháng)。我國(guó)城市地區(qū)女性甲状腺癌发病率位居女性所有(yǒu)恶性肿瘤的第4位。甲状腺癌近年发病率显著增高,超声对早期诊断有(yǒu)很(hěn)高价值,但20%~30%难以确诊。细针穿刺活检( FNA )是利用(yòng)细针(一般是23G、25G型号的,非常细)对甲状腺结节进行穿刺,提拉、抽吸穿刺针,提取甲状腺结节内的细胞。这样甲状腺疾病可(kě)以获得病理(lǐ)學(xué)诊断。

 

病例概述:

患者老年女性,2020年7月因“子宫内膜癌”,行“腹腔镜全宫双附件切除+双侧盆腔淋巴结清扫术+盆腔粘连松解术”,术后予“紫杉醇+卡铂”方案化疗4疗程,2020年10月份结束。2021年1月23日,因“结节性甲状腺肿”,行手术治疗(具體(tǐ)不详)。2021年12月16日,因反复颈痛1年,头晕4天,入院康复科(kē),行甲状腺彩超检查,发现左侧叶残余甲状腺内低回声灶,(ACR TI-RADS:5类)。

 

超声學(xué)特征/影像學(xué)特征:

2021年1月18日,甲状腺及甲状旁腺彩超检查如下:

超声所见 :甲状腺左侧叶長(cháng)径:66mm,左右径:21mm,前后径:20mum;甲状腺右侧叶長(cháng)径:7Omm,左右径:24m,前后径:22mim;峡部厚度:5mm。

甲状腺双侧叶切面形态失常,轮廓欠规则,表面光滑,双侧叶增大不对称,内部回声增粗,分(fēn)布不均匀,其内可(kě)见多(duō)个大小(xiǎo)不等的结节,右侧叶最大结节约28mm ×18mnX15m(中部),左侧叶最大结节约16rmmX10mmX8mm(中部),边界欠清,呈椭圆形,各结节内回声不一,结节為(wèi)等回声、混合回声,内未见明显钙化斑。

CDFI :部分(fēn)结节可(kě)见少量血流信号,部分(fēn)结节内未见明显血流信号。甲状旁腺位置未见明显肿块回声。双侧颈部颈内静脉旁未见明显增大淋巴结。超声提示:甲状腺双侧叶肿大并多(duō)发实性、混合性结节,考虑结节性甲状腺肿超声改变,符合 TI - RADS:3类。

2021年12月16日,甲状腺及甲状旁腺彩超检查如下:甲状腺切除术后,甲状腺右侧叶及峡部术后缺如:残余甲状腺左侧叶上下径;13mn;左右径:1Omim;前后径:10mn;残余甲状腺左侧叶内部回声不均匀,可(kě)见1个低回声灶,大小(xiǎo)约:8mmX5mmX8mm,形态欠规则,非平行生長(cháng),边界模糊,内部回声不均匀,未见明确点状强回声,后方回声衰减。

CDFI:上述低回声灶内可(kě)见点状血流信号,双侧颈部未见明显异常淋巴结。

 

超声提示:

残余甲状腺左侧叶内低回声灶,术后改变?其他(tā)?( ACR TI - RADS:5类)双侧颈部未见明确异常淋巴结声像。

病例解析:

超声诊断思路,2021年1月18日,甲状腺及甲状旁腺彩超检查,见双侧叶增多(duō)个大小(xiǎo)不等的结节,各结节内回声不一,结节為(wèi)等回声、混合回声,内未见明显钙化斑。考虑考虑结节性甲状腺肿超声改变,符合 TI - RADS:3类。2021年12月16日,彩超检查残余甲状腺左侧叶内低回声灶,( ACR TI - RADS:5类),首先考虑甲状腺结节性腺肿术后改变。但是患者行“子宫内膜癌”手术,并做过化疗。影像诊断因素较多(duō)。

 

鉴别诊断:

结节性甲状腺肿术后残余?超声表现,甲状腺内可(kě)数大小(xiǎo)不等回声结节,边界清晰或模糊,可(kě)伴有(yǒu)不同形态钙化。甲状腺腺瘤? 超声表现,多(duō)為(wèi)单发,边界清晰,包膜完整。内部回声均匀,可(kě)有(yǒu)声晕。甲状腺癌?超声表现,结节有(yǒu)癌变可(kě)能(néng),结节边界不整呈锯齿样改变。必要时进行穿刺活检。 為(wèi)进一步明确诊断,指导治疗。建议超声引导下甲状腺细针穿刺活检。

细胞學(xué)诊断与建议:

(左侧甲状腺)良性甲状腺病变,考虑退变结节。讨论/总结:患者女性,52岁,于一月份外院做结节性甲状腺肿切除手术,上周复查发现左侧甲状腺结节,非平行生長(cháng)+钙化,Ti-RADS:5类,超声高度怀疑恶性,经与家属沟通,于上周做细针活检,病理(lǐ)為(wèi)良性病变,退变结节伴大量中性粒细胞浸润,这个结果,让家属的心放下来。甲状腺细针活检,让患者免除再次手术风险,是诊疗过程的重要手段。

 

|  沈南影像中心

 

一例特殊【宫颈癌】在超声诊断中的临床价值

宫颈癌也称子宫颈癌,指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤,是女性常见恶性肿瘤之一,发病率位于女性肿瘤的第二位。

世界卫生组织(WHO)2018年发布,全球宫颈癌发病率為(wèi)每10万人中有(yǒu)约13人患病,死亡率為(wèi)每10万人中有(yǒu)约7人因宫颈癌死亡,2018年全球新(xīn)发宫颈癌病例约56.9万例,死亡病例约31.1万例,其中84%的病例发生于经济欠发达國(guó)家。

 

虽然近40年来世界范围内宫颈癌的发病率和死亡率有(yǒu)明显下降趋势,但是,全球的数据表明新(xīn)发宫颈癌的平均发病年龄降低,有(yǒu)年轻化趋势,在我國(guó)宫颈癌发病以40-50岁為(wèi)最多(duō),60-70岁是发病的又(yòu)一高峰年龄段,20以下较少见。

 

病因:

HPV感染是导致宫颈癌的主要原因,其他(tā)相关因素包括吸烟、多(duō)个性伴侣、性生活开始过早、多(duō)孕多(duō)产以及免疫功能(néng)缺陷性疾病等。

 

宫颈癌好发部位在宫颈管单层柱状上皮与宫颈外口鳞状上皮间的移行區(qū)域。宫颈浸润癌中90%為(wèi)鳞状细胞癌,约5%為(wèi)腺癌,其余5%為(wèi)混合癌。

大體(tǐ)病理(lǐ)上,宫颈浸润癌可(kě)分(fēn)為(wèi)4种类型:即外生型、内生型、溃疡型及宫颈管型,前3种类型常向阴道内生長(cháng),阴道窥器检查时容易观察到病灶。后一种类型病灶发生于宫颈管内(多(duō)為(wèi)腺癌)可(kě)向上累及宫體(tǐ)。

 

病例概述:

患者,女,41岁,因“不规则阴道流血10天,量多(duō)”来诊。

现病史:患者平素月经规律,今年3月份及4月份出现月经不规律,经期延長(cháng)至10-17天,经量增多(duō),未治疗。5月23日无诱因出现阴道流血,量少,5月29日阴道流血量增多(duō)超月经量2倍,6月2日超月经量3倍,来院就诊。门诊以“子宫不规则出血”為(wèi)诊断收入院。

既往史:既往健康,无家族遗传病史。

妇科(kē)检查:外阴及阴道发育正常,已婚未产型,未见潮红和肿物(wù)。阴道通畅,内见暗红色血液。宫颈正常大小(xiǎo),宫颈前唇和后唇呈红色颗粒样改变。子宫前位,正常大小(xiǎo),宫區(qū)无压痛,宫旁软,双附件區(qū)未及异常。

辅助检查:CA-125   14.3U/mL

HCG  血清绒毛膜促性腺激素测定(定量) 0.2mIU/mL

 

HPV核酸检测(分(fēn)型+定量)

HPV16  阳性

 

超声所见:

子宫前位,大小(xiǎo)约9.6x5.0x5.0cm,子宫内膜厚约1.6cm,回声不均,内见散在小(xiǎo)无回声。宫颈形态饱满,见多(duō)个囊肿,较大者约1.0x0.7cm,宫颈區(qū)彩色血流显示丰富。右附件區(qū)见3.4x3.1cm囊肿,形态规整,边界清,内呈无回声。左卵巢大小(xiǎo)约2.6x1.7cm,左附件區(qū)未见占位性病变。

超声提示:

1、子宫内膜增厚

2、宫颈回声结合临床

3、右附件區(qū)囊肿

子宫内膜增厚

宫颈多(duō)发囊肿

宫颈可(kě)显示较丰富血流信号

治疗经过:

6月4日行子宫内膜病灶電(diàn)切术、诊断性刮宫术、宫颈活检术。病理(lǐ)回报:子宫内膜单纯性增生。宫颈腺癌(普通型)。术前行增强磁共振检查,报告如下:

 

病例诊断思路分(fēn)析:

患者来就诊时病史不典型,没有(yǒu)接触性出血的病史,代之以不规则阴道流血。超声扫查过程中也没有(yǒu)显示肿块,仅仅是密布的多(duō)个小(xiǎo)无回声,所以易误诊為(wèi)单纯的囊肿。

 

但仔细分(fēn)析超声表现,这些囊肿大小(xiǎo)不均,形态杂乱其间有(yǒu)明显的彩色血流信号,这些征象还是可(kě)疑的,是需要提高警惕的,再加上腺癌的发病部位多(duō)位于宫颈管内,需要考虑到宫颈腺癌的可(kě)能(néng)性。这时就需要我们结合其他(tā)辅助检查,给临床一个最為(wèi)准确的参考。

子宫切除术后病报告

 

|  耿马影像中心

骨外尤文(wén)肉瘤病例

·女性,10 岁

·病史:右中上腹壁软组织包块一月余。

·检查目的:明确右中上腹壁包块性质。

病理(lǐ)结果:

小(xiǎo)圆细胞恶性肿瘤,结合免疫组化结果,倾向尤文(wén)肉瘤。

知识点分(fēn)享:

骨外 Ewing 肉瘤是罕见的发生于软组织的恶性小(xiǎo)圆细胞肿瘤,发生率低,多(duō)為(wèi)个案报道。骨外 Ewing 肉瘤可(kě)发生于任何年龄,但绝大多(duō)数发生于 10 ~ 30 岁,病变多(duō)发生于下肢、椎旁、腹膜后组织及盆腔等部位,约 1/3 发生于四肢。本病大约 75% 的患者表现為(wèi)肿块,局部剧烈疼痛,肿瘤生長(cháng)迅速。

影像學(xué)表现:

骨外 Ewing 肉瘤由于原发部位与骨 Ewing 肉瘤不同,故影像學(xué)表现也与骨 Ewing 瘤有(yǒu)较大的不同。本病少有(yǒu)直接侵犯骨质,影像學(xué)表现為(wèi)边界欠清的软组织肿块,其内可(kě)见出血、囊变、坏死改变,且无明显钙化灶。但 MRI 影像學(xué)表现较难以与良性肿瘤區(qū)分(fēn),尤其

是对于症状不典型的患者。若不做病理(lǐ)學(xué)检查,仅根据症状、體(tǐ)征及影像學(xué)检查,误诊為(wèi)良性肿瘤的可(kě)能(néng)性较大。

诊断:

骨外 Ewing 肉瘤的诊断主要依赖于病理(lǐ)學(xué)检查及免疫组化分(fēn)析。

治疗:

以手术广泛切除為(wèi)主,术后辅以化疗、放疗。早期诊断,明确分(fēn)期,采取积极的个性化综合治疗方案是提高骨外 Ewing 肉瘤疗效的关键。

 

|  新(xīn)余影像中心

 

脊索瘤病例

·患者男性,56 岁

·主诉:患者缘于 4 年前外伤行 CT 检查发现骶骨骨折

伴骶部囊性病灶。

病理(lǐ)诊断;(骶骨)低度恶性肿瘤,考虑脊索瘤,建议送上级医院会诊明确诊断。

X 線(xiàn)、CT 表现:

• 表现為(wèi)位于中線(xiàn)的、具有(yǒu)膨胀性的、类圆形或不规则的软组织肿块 , 病变多(duō)為(wèi)混杂密度或等密度 , 邻近骨质不同程度的结构破坏,破坏的骨

质边缘毛糙,部分(fēn)可(kě)见散在钙化及骨化影,周围正常的骨质无明显的硬化边。

MRI 表现:

(1) 肿瘤表现為(wèi)类圆形或分(fēn)叶状软组织肿块,多(duō)在中線(xiàn)區(qū)域生長(cháng),亦可(kě)偏离中線(xiàn)结构,边界较清晰,边缘不规则。

(2)T1WI 呈低或稍低信号,T2WI 呈中度或明显高信号,信号多(duō)不均匀,与内部出血、坏死、黏液囊变及钙化、碎骨片有(yǒu)关;受累骨质呈膨胀性溶骨性破坏,瘤内伴有(yǒu)粗细不等的条索样低信号影,呈现特征性的“蜂房状”改变。

(3) 增强扫描呈缓慢渐进性持续性强化,中等至显著的不均匀性强化,特征性表现為(wèi)条索样、颗粒样强化,呈“蜂房状”改变,邻近硬脑膜受累时可(kě)见明显增厚并强化。

按肿瘤进展程度分(fēn)四期。

Ⅰ期:肿瘤局限于原发部位,无邻近结构侵犯。

Ⅱ期:肿瘤向原发部位周围间隙或组织结构侵犯,只累及一个颅底解剖间隙,脊柱肿瘤则為(wèi)累及椎弓根。

Ⅲ期:累及两个颅底解剖间隙,脊柱肿瘤為(wèi)累及整节脊椎。

Ⅳ期:累及两个以上颅底解剖间隙,脊柱肿瘤為(wèi)累及椎旁软组织或向椎管内侵犯,复发或伴有(yǒu)转移。