一、【统筹】- 線(xiàn)上線(xiàn)下结合，云质控體(tǐ)系带来全面保障

一脉阳光医學(xué)影像医院集团為(wèi)保障和践行“影像走进临床、引领临床、服務(wù)临床”核心运营理(lǐ)念，将一脉阳光医學(xué)影像中心的医學(xué)质量建成為(wèi)业内标杆，集团领导高度重视，投入巨额人力、物(wù)力，根据各影像中心数量多(duō)、个體(tǐ)差异大及地域分(fēn)布广的特点，依托互联网云科(kē)技，自主研发医學(xué)影像质量控制平台（简称云质控平台），建立了以云平台质控為(wèi)基础，線(xiàn)上与線(xiàn)下结合的质量控制模式，并形成一套完整的医學(xué)影像质控管理(lǐ)體(tǐ)系。

集团专委会质控部每月通过云质控平台，随机抽取各影像中心日常检查的影像和报告，经过数据脱敏（去掉与诊断无关的患者姓名、报告医生、审核医生、扫描技师、检查机构等信息）处理(lǐ)，组织诊断经验丰富的云质控专家团队，按照统一的评价标准对检查的影像和报告进行质控评价，数据经汇总形成评价结果。

2022 年上半年，集团专委会质控部累计对 34 家中心的 245 名医生和 105 名技师（技师需有(yǒu) PACS 账号标注）进行了抽样评价，共抽样评价了 10375 份影像检查病例，质控评价结果汇总形成全方位数据总览在云质控平台进行展示，可(kě)多(duō)维度查看影像中心评价、诊断医生个人评估和技师个人评估报告等。

二、【规范】- 质控标准不断优化，健全质控制度规范

集团专委会质控部是集团质控主管部门，不仅对各影像中心负有(yǒu)监督、评价的职责，同时也具有(yǒu)对影像中心质控支持、培训的职责。集团目前已形成统一的影像中心质控管理(lǐ)内容及要求、质控评价标准，并且在不断优化，以便于操作执行。其中技术质控规范，X 線(xiàn)已完善 79 项，CT 已完善 77 项，MR 已完善 42 项；影像中心质控管理(lǐ)工作内容和要求按照依法执业、健全制度与规范、医疗质量管理(lǐ)与评价、医疗安全 4 大版块进行完善和阐述，基本吻合國(guó)家法规、医院等级评审要求和行业共识的标准。

而云质控对于报告和影像的评价标准，通过不断地的优化，排除评价标准的多(duō)个测试版本，目前应用(yòng)的是第四版评价标准。

三、【落实】- 质控培训稳步落实，稳扎稳打方能(néng)步步為(wèi)营

2022 年上半年根据影像中心运营管理(lǐ)阶段性需求，分(fēn)别对玉山(shān)中心、万安中心、黄冈地區(qū)各中心、丰城中心开展质控培训和支持，并且通过空中课堂為(wèi)各影像中心讲解集团的质控管理(lǐ)體(tǐ)系 2.0 版和影像中心质控管理(lǐ)要求。

2022 年 2 月 24 日，质控部对玉山(shān)中心进行现场的质控培训，随后与玉山(shān)中心质控小(xiǎo)组通过沟通交流的方式，指导玉山(shān)中心完善质控工作内容，為(wèi)玉山(shān)中心的质控管理(lǐ)工作提供支持。

2022 年 3 月 9 日，黄冈市医院一脉阳光医學(xué)影像中心组织医務(wù)人员召开了一次全员培训会议，同时组织黄冈市中医医院一脉阳光医學(xué)影像中心、黄州區(qū)人民(mín)医院一脉阳光医學(xué)影像中心、黄州區(qū)脑血管病医院一脉阳光医學(xué)影像中心的运营人员参加培训，由集团专委会 - 质控部提供质控管理(lǐ)的培训和支持，培训会后与黄冈市医院影像中心质控组長(cháng)杨耀华主任进行沟通交流，了解黄冈市医院影像中心质控管理(lǐ)现状，讲解集团质控管理(lǐ)的内容和要求。

7月9日，江西省人民(mín)医院&金溪阳光影像中心首次联合举办腹部影像培训班學(xué)术交流会。本次会议主要邀请了江西省人民(mín)医院纪委书记欧阳慧勇、影像科(kē)及肝胆外科(kē)四十余名专家、金溪县副县長(cháng)吴薇、县卫健委主任何文(wén)彪，县中医院党委书记徐青霞、院長(cháng)单银根及省内23家医院约150余人专家参加本次交流。

本次开幕仪式由徐青霞书记主持，欧阳慧勇书记、吴薇副县長(cháng)及抚州市第一人民(mín)医院(南昌大學(xué)第五附属医院)第八党支部书记丁爱民(mín)分(fēn)别致辞。

目前，精准医疗已成為(wèi)一大趋势，在寻医问诊过程中发挥着重要影响。精准医疗降低了患者看病时间，极大改善了就医體(tǐ)验。与此同时，建设符合医改方向，覆盖市-县-乡-村的區(qū)域医學(xué)影像共享中心以及搭建检查结果互认的医联医共體(tǐ)是解决问题的关键。精准医疗发挥其应有(yǒu)的价值，也让影像与临床之间的联系更加紧密，打通各科(kē)室之间的壁垒，形成环环相扣的最佳状态，着力解决百姓迫在眉睫的就医难题。会上，欧阳慧勇指出：“精准医疗，影像先行，希望通过本次學(xué)习班，以专家智慧為(wèi)抓手，以此為(wèi)契机，加强两院之间的协作，实现资源共享，提升县域医疗水平，目前，國(guó)家鼓励发展独立的影像诊断中心、促进區(qū)域内实现影像资源同享，让一脉阳光影像医院集团与医院携手并进，两两合作间，找到共同的价值，推进區(qū)域内多(duō)元化医疗结构发展，更好的造福區(qū)域内的人民(mín)群众。”

吴薇表示：“腹部影像學(xué)习班”在金溪影像中心举办是金溪县中医院与江西省人民(mín)医院良好协作关系的延伸，也是拓宽影像交流渠道的印证。与此同时，可(kě)為(wèi)周边医院的疾病诊断提供良好的技术支撑，促进金溪影像中心技术水平的提升和发展，让影像与临床之间的交流更為(wèi)密切，打通与各科(kē)室之间的联系，让各科(kē)室之间利用(yòng)医學(xué)影像更為(wèi)便捷的找准病源，降低百姓就诊时间，以更為(wèi)过硬的技术继续為(wèi)老百姓的身體(tǐ)健康和疾病预防做出贡献。”

丁爱民(mín)表示：“‘影像走进临床、影像服務(wù)临床、影像引领临床’，进一步推动了金溪影像中心工作进程，未来影像中心将继续团结协作，加强多(duō)學(xué)科(kē)合作交流；进一步整合优势资源和创新(xīn)力量，提升临床科(kē)研实力，推动多(duō)學(xué)科(kē)、多(duō)中心共同发展；协力促进医學(xué)影像事业再攀高峰，為(wèi)江西省區(qū)域内群众提供优质的影像服務(wù)，站稳人民(mín)立场，回应人民(mín)群众诉求，推动医疗保障事业稳步提升，推进改革持续深化，看病难、看病贵问题进一步得到解决贡献力量。”

仪式结束后，江西省人民(mín)医院影像科(kē)范兵主任带领影像团队（曾炳亮丶王川红丶俞菊红丶李博雅丶李滋聪丶胡芳芳丶邹华春等影像专家）和胃肠外科(kē)廖传文(wén)主任，肝胆科(kē)室陈晓亮主任為(wèi)这次大会带来了一场高水平學(xué)术讲座，赢得业内同行高度称赞、一致好评。

“只要一直坚持做好医學(xué)影像专业的本职工作，坚持把对患者的精准医疗、精心服務(wù)工作放在第一位，坚持把科(kē)學(xué)管理(lǐ)和學(xué)术至上做到更好，高尚医學(xué)影像诊断中心定能(néng)够得到更多(duō)人的认可(kě)、支持和厚爱。”范兵主任感慨地说道。

独學(xué)而无友，则孤陋寡闻；

勤學(xué)而交流，则博學(xué)睿智。

交流是知识保持鲜活的法宝，交流则是學(xué)术不断创新(xīn)的阶梯，此次學(xué)术沙龙為(wèi)临床、影像专业送上了一份难得的學(xué)术盛宴，专家、同道之间的交流产生了诸多(duō)的“金点子”，今后一脉阳光影像医院集团全方位為(wèi)金溪影像中心的日后工作开展提供了众多(duō)力量源泉。

為(wèi)响应丰城市卫健委关于成立丰城市医學(xué)影像管理(lǐ)质量控制中心的举措，1月7日，丰城一脉阳光医學(xué)影像中心协助举办以“精准医學(xué)，影像先行”為(wèi)主题的启动大会，并邀请南昌大學(xué)第一附属医院影像科(kē)曾献军教授、江西省人民(mín)医院影像科(kē)桂绍高教授，宜春市人民(mín)医院影像科(kē)晏根平教授等莅临出席。

随着现代科(kē)學(xué)技术的不断发展，医學(xué)影像也随之突飞猛进。目前，CT、MRI等大型高端现代化医疗设备已经广泛普及，医學(xué)影像相关工作者人数也显著提高。但是，现代扫描技术种类复杂，不同的扫描技术及成像方式可(kě)摄制出不同的人體(tǐ)断层影像、诊断及管理(lǐ)工作纷繁，医學(xué)影像的质量控制与保障也就愈发重要。

医學(xué)影像管理(lǐ)质量控制中心的成立，是為(wèi)确保诊断质量、技术质量，并管理(lǐ)人员在标准范畴之内工作的一大重要举措。同时，也定将吸引越来越多(duō)的医學(xué)影像领域专家學(xué)者走进丰城市进行深入交流，引入医學(xué)影像先进理(lǐ)念、前沿技术、科(kē)研成果等，更好地提升医疗卫生综合服務(wù)能(néng)力、增强影像中心医務(wù)人员的整體(tǐ)素质、进而带动人民(mín)群众的就医获得感与畅通感。

在本次大会上，曾献军教授提到：“成立质控中心有(yǒu)着非凡的意义，医疗设备和技术的空前发展，使得医學(xué)影像學(xué)科(kē)工作内容逐渐丰富，与此同时，临床需求也在不断增加，因此对质控和管理(lǐ)也提出了更高、更新(xīn)的要求”。通过质控系统规范化的指导，激励医務(wù)人员以更加严格的标准运行到实际的工作中。

一脉阳光影像集团為(wèi) 2-3 级學(xué)员提供了四类双期单病种 / 单系统影像诊断课程，知识内容囊括肿瘤影像、妇儿影像、神经影像、心血管影像四大类影像诊断课程。為(wèi) 0-1 级學(xué)员展开基础影像诊断線(xiàn)上课程交流，此类课程通过内部讲师经验分(fēn)享方式，帮助 0-1 级影像诊断医师夯实影像诊断基础，提升报告书写能(néng)力。除此之外，还将继续保留骨关节、腹盆系统等受众程度较高且极具实用(yòng)价值的亚专业學(xué)组课程，此类课程将无差别对 0-3 级學(xué)员开放。

近年来，國(guó)家卫健委高度重视医疗质控状况，对于规范化管理(lǐ)、数据的准确性和一致性严格落实。信息填写不完整、诊断信息录入不规范等相关问题时有(yǒu)发生，严重影响管理(lǐ)质量和科(kē)室工作的效率。一脉阳光作為(wèi)第三方医學(xué)影像中心，在日常医務(wù)团队人员质控考核上加大力度，从集团的使命初心而言，帮助影像医生水平的提升、价值的实现是紧握在手中的一把钥匙，无论是高尖端设备的配备供给还是各种培训课程的发布、亦或是工作、就医环境的不断优化以及进修平台的扩宽，都始终在给集团内医生们提供不断探索挖掘和实践创新(xīn)的沃土；月度考核、季度考核、年度考核无疑都在不断警醒作為(wèi)一名影像医生的职责和使命，让规范化运营管理(lǐ)深入人心，时刻做好自己的本职工作，提升专业素养；进而挖掘高水平人才队伍，為(wèi)患者提供一个良好的就诊體(tǐ)验！

丰城一脉阳光医學(xué)影像中心作為(wèi)集团各影像中心的典范，一直以来秉承着為(wèi)患者服務(wù)的宗旨，為(wèi)更好地提升医務(wù)人员专业素质不遗余力。专注培养高水平人才、确保精确诊疗，一直在路上！

2021年12月25日，由一脉阳光影像學(xué)院主办的呼吸影像专题诊断培训班在南昌圆满落下帷幕。

一脉阳光影像學(xué)院為(wèi)了提高呼吸影像的诊断水平，更好的服務(wù)于患者，固特别邀请了大连大學(xué)附属中山(shān)医院伍建林教授、大连医科(kē)大學(xué)附属第一医院李智勇教授、中國(guó)医科(kē)大學(xué)附属第一医院李佩玲教授、天津医科(kē)大學(xué)总医院郑薇教授、中國(guó)医科(kē)大學(xué)附属第一医院王欣教授、浙江省金华市人民(mín)医院叶建明教授等，為(wèi)大家分(fēn)享了呼吸影像专题诊断方面的一场无比精彩的學(xué)术盛会。

1、中國(guó)医科(kē)大學(xué)附属第一医院王欣教授以肺血管先天性畸形作為(wèi)开篇。

从纵隔疾病、弯刀(dāo)综合征、肺动静脉瘘、肺动脉吊带等典型性肺血管畸形讲解，在起源、类型、影像表现及临床实操方面进行了深入浅出的分(fēn)析。

2、浙江省金华市人民(mín)医院叶建明教授带来早期肺癌相关问题的探讨。

对相关肺结节疾病，分(fēn)别在概念上、分(fēn)类上、临床判定上贡献出了自己独到的实践经验，并结合相关实例进行深入浅出的分(fēn)析，让大家叹為(wèi)观止。

3、大连大學(xué)附属中山(shān)医院伍建林教授开启专场模式。

首先介绍了呼吸系统与纵隔解剖及检查方法评价，从呼吸系统与纵隔影像解剖概要到影像检查技术与优选评价，践行着从理(lǐ)念到实践的不断反复；随后又(yòu)讲解了支气管、肺脏、胸膜、胸廓基本病变影像表现及其临床意义；最后带来压轴：大小(xiǎo)气道疾病影像學(xué)诊断讲解。

4、天津医科(kē)大學(xué)总医院郑薇教授开场讲述核医學(xué)在呼吸系统疾病的应用(yòng)。

从肺灌注与通气功能(néng)显像、临床应用(yòng)、下肢深静脉显像、与其他(tā)影像學(xué)检查的比较等四个方面进行了详细的阐述。

5、中國(guó)医科(kē)大學(xué)附属第一医院李佩玲教授开课。

从肺部炎性病变和肺部弥漫性疾病两个方面介绍了大叶性肺炎、小(xiǎo)叶性肺炎、肺脓肿、肺结核、真菌感染、特发性肺纤维化、肺泡蛋白沉着症、肺结节病、外源性过敏性肺泡炎的影像表现。

6、大连医科(kē)大學(xué)附属第一医院李智勇教授专题开讲。

在肺磨玻璃结节的影像解析中着重阐述了肺磨玻璃结节的成像技术、测量问题、病理(lǐ)类型及定量分(fēn)析。通过相关实例的对比，更好的突出了其影像的判定。在硬化性肺泡细胞瘤影像表现的课程里，主要从其过往与历史、病理(lǐ)特征及产生的困惑、临床表现及鉴别诊断方面等做了详细介绍；而后在肺鳞癌的影像解析和肺错构瘤的影像解析课程中也做了相关概述及临床影像表现。

“影像+临床”在当下的医疗诊断中发挥着愈来愈大的作用(yòng)，也是让临床医生开具更為(wèi)精确报告结果的有(yǒu)力凭证。

随着医疗技术的发展壮大，影像与临床的联系更為(wèi)密切，同时，这也是一脉阳光各影像中心一直以来坚守并落实的重要准则，让影像的价值得以最大发挥，让影像医生的专业素养得以认可(kě)，更让患者的健康得以快速且安全的治愈....

我们的充实提高，只為(wèi)做的更好！

而患者的信任，更是我们的价值追求！

脑血管相关疾病作為(wèi)目前一种严重威胁人类、特别是50岁以上中老年人健康的常见病，具有(yǒu)高患病率、高致残率和高死亡率的特点，即使应用(yòng)目前最先进、完善的治疗手段，仍可(kě)有(yǒu)50%以上的脑血管意外幸存者生活不能(néng)完全自理(lǐ)，全世界每年死于脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。相信这个数据报告足以让你心里一颤。因此，為(wèi)降低患病率，疾病早筛、医學(xué)影像检查在此过程中发挥着重要作用(yòng)。

2月17日下午，安福一脉阳光医學(xué)影像中心秉承集团核心运营理(lǐ)念“影像走进临床、引领临床、服務(wù)临床”，推进影像中心的影像技术和诊断水平，更好地服務(wù)临床、服務(wù)患者，同时為(wèi)解决影像检查同质化问题，中心特邀南昌大學(xué)第二附属医院肖新(xīn)兰教授、南昌大學(xué)第二附属医院卒中中心主任涂江龙教授、南昌大學(xué)第二附属医院神经内科(kē)主任王伟教授围绕脑卒中专题来到安福县中医院内向临床科(kē)室进行學(xué)术交流。

会上肖新(xīn)兰教授——《脑血管病的磁共振诊断》肖教授对脑梗死、颅内出血、脑血管畸形、颅内动脉瘤、颅内静脉窦和静脉血栓形成、微血管病变共六类脑血管疾病的影像诊断作了精彩阐述。随着磁共振成像(MRI)技术的不断发展，对其在急性缺血性脑血管病早期诊断和治疗的应用(yòng)研究不断增加，在患者检查过程中发挥着举足轻重的影响。“脑血管疾病随时威胁着人类健康，对于家庭中上了年纪的中老年人要格外重视，定期筛查是疾病有(yǒu)效防治的关键”。肖新(xīn)兰教授这样说道。

涂江龙教授——《卒中中心建设》

对于加强脑卒中中心管理(lǐ)工作的要求，國(guó)家卫健委曾明确规定加大卒中中心建设的管理(lǐ)指导、监督力度。完善脑卒中管理(lǐ)模式，让各个科(kē)室之间的工作得到有(yǒu)效衔接。同时，规范化运作是中心長(cháng)效发展的关键，也是保障患者生命健康安全的重要前提。基于此，涂江龙教授在本次讲座中分(fēn)别从脑卒中的早期识别、绿色通道的建立、多(duō)學(xué)科(kē)合作诊疗等方面阐述了卒中中心建设的管理(lǐ)、技术、人员相关要求，强调推进脑卒中疾病的分(fēn)级诊疗、构建脑卒中综合治疗體(tǐ)系，提高县级医院早期诊断和治疗脑卒中的能(néng)力。

王伟教授——《急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗》

王教授从静脉溶栓的心得體(tǐ)会、2021年ESO静脉溶栓指南更新(xīn)解读、静脉溶栓常见并发症的处理(lǐ)三个方面阐述了静脉溶栓治疗最新(xīn)进展，强调早期再灌注治疗有(yǒu)利于挽救可(kě)逆性脑损伤，是缺血性脑卒中救治的关键。这里所谈到的缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死。而从缺血的影响范围可(kě)将脑缺血分(fēn)為(wèi)局限性脑缺血和弥漫性脑缺血。局限性脑缺血的病因有(yǒu)：大脑中动脉栓塞、颅外颈内动脉或椎动脉狭窄、闭塞或血栓形成、脑动脉痉挛；弥漫性脑缺血的病因有(yǒu)：心搏骤停、低血压、贫血、低血糖等。

在本次会议过后，涂江龙教授与临床医生共同查房，為(wèi)患者和神经内科(kē)各医生耐心讲解相关疑难问题。“影像走进临床”是提升医學(xué)影像价值并服務(wù)临床科(kē)室的重要方式。在与临床医生交流的过程中，不仅可(kě)以清晰了解到临床科(kē)室对医學(xué)影像的需求，也可(kě)以及时學(xué)习到临床科(kē)室对医學(xué)影像的认知盲區(qū)。

让影像医生的价值得以充分(fēn)发挥，让医學(xué)影像诊断在医疗发展过程中彰显应有(yǒu)的作用(yòng)，并提升医務(wù)人员的诊断水平，為(wèi)保障患者健康，降低疾病发生率、提升疾病治愈率、增强诊断准确率上倾注力量。

医學(xué)影像的价值应该渗透于各个科(kē)室领域，在发挥更大效应的同时，明确临床需求，提供精确的诊断报告与数据，共同為(wèi)患者的健康找到合适的“出口”。

基于此，在次日的學(xué)术交流中，肖新(xīn)兰教授在影像中心与妇产科(kē)、骨科(kē)及神经内科(kē)展开密切谈论。针对各个科(kē)室提出的疑难问题，肖教授有(yǒu)条不紊的给予相应解答(dá)，让影像与临床之间的联系更為(wèi)紧密。“我们十分(fēn)重视影像的价值以及在实际患者病例中所带来的重要作用(yòng)，各科(kē)室医生深入交流极大程度上会降低就诊时间、提升医治效率，我们欢迎并鼓励影像走进临床，这也契合一脉阳光一直以来的运营理(lǐ)念，经过实践，这是完全正确且需要長(cháng)期坚持的”。安福县中医院书记王春华语重心長(cháng)地说道。

“精准诊断、影像先行”这句话驱动着影像中心的医務(wù)工作者坚守信仰、把医學(xué)影像的力量与价值最大程度发挥。关于一脉阳光影像医院集团的核心运营理(lǐ)念之“走进临床”，随着医學(xué)影像的地位和价值日益提升，与临床之间的互动与交流也将顺势激增。

专业影像人，驱动专业影“像”力，在技术和时间面前，疾病难逃一劫。

很(hěn)多(duō)时候，我们讨论医學(xué)影像的价值體(tǐ)现，讨论医學(xué)影像人在整个医疗行业是怎样的存在...或许可(kě)以从患者的信赖入手，也可(kě)以日新(xīn)月异发展的现状入手。

从國(guó)家相关政策的出台鼓励民(mín)营企业创立第三方医學(xué)影像中心，到明确医疗机构应当按照“以保障质量安全為(wèi)底線(xiàn)，以质量控制合格為(wèi)前提，以降低患者负担為(wèi)导向，以满足诊疗需求為(wèi)根本，以接诊医师判断為(wèi)标准”的原则面向社会大众。我们相信，控制好这道阀门尤為(wèi)关键。

韩秘书長(cháng)针对各临床科(kē)室专业特点，深入到各科(kē)室。分(fēn)别就颅脑、脊柱、腹部、胃肠道等方面相关疾病影像學(xué)诊断及检查技术，与科(kē)室临床医生进行了详细的阐述和交流，对科(kē)室一些影像疑难病例进行了耐心讲解和阅片，并就各科(kē)室學(xué)科(kē)发展对影像中心服務(wù)的需求进行了认真听取和收集，為(wèi)下一步影像中心发展指明了努力的方向，得到了临床医生及患者的一致好评。

“影像走进临床”是一脉阳光不变的理(lǐ)念，这条理(lǐ)念铸造了影像与临床之间的城墙。日积月累，愈发坚固。各科(kē)室之间的密切交流中存在着一个初心愿望，实则是对患者生命健康的在意与重视。也正是因為(wèi)有(yǒu)了有(yǒu)这样的學(xué)术交流、便踏入了医學(xué)深入发展的新(xīn)篇章。“精准医疗、影像先行”，一脉阳光影像医院集团為(wèi)万安影像中心提供“精准式”扶贫的行动，对提升万安县人民(mín)医院医務(wù)人员的医學(xué)影像诊断水平取得实效做出卓越贡献。

医疗永无边界，专家的探索只為(wèi)能(néng)够挽救更多(duō)人的生命。服務(wù)有(yǒu)度可(kě)量，医務(wù)工作者的每一天都是新(xīn)的挑战和对“人”的敬畏。让影像服務(wù)纵到底，横到边，真正享受医疗的福利、也让医疗惠及千家万户。

3、刘少强教授基础讲解

通过影像图像对比CT、MRI、DR等特点，让临床老师们了解MRI在骨肌系统的优势，通过大量的影像图像讲解基础影像知识，让临床老师也能(néng)看懂MRI的关节损伤诊断。

专家的授课通过多(duō)个案例进行理(lǐ)论分(fēn)析，脉络清晰，重点突出，具有(yǒu)很(hěn)强的理(lǐ)论性、思考性和针对性。同时，专家在授课现场对医师提出的专业问题进行了深入剖析和详细解答(dá)。