病例1

一般信息：

● 男性，47岁

● 病史：发现右颈淋巴结肿大1月余，穿刺活检病理(lǐ)：转移性鳞癌。CEA：47，其余实验室检查无阳性提示；无疼痛、发热，其余无明显不适；既往无肿瘤病史，无家族肿瘤史

● 检查目的：為(wèi)寻找原发灶行PET/CT显像

病例2

一般信息：

● 女性，41岁

● 病史：发现左颈淋巴结肿大10余天，当地市人民(mín)医院穿刺活检病理(lǐ)：淋巴结炎，抗炎治疗无效，再次穿刺提示转移性低分(fēn)化鳞癌；其余实验室检查无阳性提示，无明显不适；既往2016年宫颈癌前病变，锥切术后随访无异常；无家族肿瘤史。

● 检查目的：為(wèi)寻找原发灶行PET/CT显像

随访结果

● 病例1：右侧腭扁桃體(tǐ)术后病理(lǐ)為(wèi)鳞癌

● 病例2：反复多(duō)次多(duō)点活检，未发现原发肿瘤，原发灶隐匿

诊断思路梳理(lǐ)：

● 患者年龄：中老年（大于40岁）、多(duō)颈部转移癌。

● 发病时间：Skandalakis提出的“7”的规律：即发病时间在7天以内的多(duō)為(wèi)炎症，发病在7周～7个月的多(duō)為(wèi)肿瘤，发病在7年以上的多(duō)為(wèi)先天性畸形。

● 首先该类病例因患者年龄、病史、肿物(wù)特点应高度怀疑颈部转移癌。应行头颈及全身的常规检查，同时行肿物(wù)细针穿刺活检术（fineneedle aspiration，FNA）以明确诊断和PET/CT寻找原发灶并明确分(fēn)期。

● 以诊治為(wèi)目的，需要进行哪些辅助检查

1) 对于颈部转移癌或高度怀疑患者，有(yǒu)必要行PET检查原发灶及有(yǒu)无遠(yuǎn)处转移。同时行术前常规检查评估有(yǒu)无全身疾病或能(néng)否耐受手术。

2) 颈部增强CT或MRI在肿块的评估中很(hěn)重要，不仅可(kě)以提示先天性颈部肿块的来源及分(fēn)支走行，评估颈深部间隙的炎性肿块或脓肿。尚可(kě)提示颈淋巴结转移患者隐匿的原发病灶部位，尤其是难以检查出的舌根、扁桃體(tǐ)等部位的病变。

● 进一步明确诊断：喉镜和鼻咽镜检查采用(yòng)喉镜及鼻咽镜（含纤维或電(diàn)子鼻咽镜、喉镜）可(kě)对鼻咽、口咽、喉咽、喉等區(qū)域进行全面细致的检查。

● 组织活检术行病理(lǐ)學(xué)检查是明确诊断的金标准。在肉眼所见或影像提示的可(kě)疑黏膜处行活检；若均未发现异常，可(kě)在内镜下于鼻咽、扁桃體(tǐ)、舌根、梨状窝、食管等处行多(duō)点活检。但仅适用(yòng)于各方反复寻找原发灶未果后才采用(yòng)，单个淋巴结应整块切除活检。