7月15日，聊城市东昌府人民(mín)医院的几位专家围绕着一位短期内反复卒中的患者各抒己见，这是一场在医學(xué)影像引导下的多(duō)學(xué)科(kē)联合病例讨论会（MDT）。这次MDT集结了聊城一脉阳光医學(xué)影像中心，人民(mín)医院神经内科(kē)、内分(fēn)泌科(kē)、血管外科(kē)以及总院神经介入和磁共振室的指导专家，為(wèi)这一复杂、治疗棘手的脑血管病患者带来了福音。
患者為(wèi)中青年男性，既往有(yǒu)高血压病、2型糖尿病病史多(duō)年。5月末发病后于聊城影像中心进行了第一次的颅脑MRI及头颈部CTA检查，经住院治疗后好转出院，但短短一个多(duō)月后，又(yòu)出现長(cháng)达3小(xiǎo)时的右手无力症状，随即住院治疗。在第二次住院期间，影像中心与临床科(kē)室进行沟通，并进行了科(kē)内讨论，患者為(wèi)中青年男性，短时间内反复出现新(xīn)发梗死，CTA示左侧颈内动脉闭塞，MRA检查未有(yǒu)特殊发现，一侧血管闭塞的原因尚不明确，考虑是否有(yǒu)血栓、斑块形成导致闭塞或其它原因，于是进行了头颈部MR高分(fēn)辨血管壁成像平扫+强化检查，结果证实是由于颈内动脉血栓形成，考虑是由于部分(fēn)小(xiǎo)栓子脱落导致患者多(duō)次新(xīn)发梗死。
传统血管成像技术包括数字减影血管造影(DSA) 、CT血管造影(CTA)、磁共振血管成像(MRA) 、经颅脑多(duō)普勒彩超，虽然可(kě)以发现血管管腔形态异常，但无法充分(fēn)显示血管壁病变特征，不利于卒中风险的评估。3.0T磁共振高分(fēn)辨血管壁成像(MR VesselWall Imaging)是目前唯一能(néng)够无创、全景显示头颈联合血管壁和斑块的手段。磁共振血管壁成像利用(yòng)“黑血技术”可(kě)以无创地精确识别斑块内的成分(fēn)和炎症活动，有(yǒu)效评估斑块的稳定性和易损性。随着磁共振软硬件的不断发展，作為(wèi)传统影像管腔成像技术的补充和优化，高分(fēn)辨MRI技术已逐渐成熟，成像空间由2D到3D发展、联合利用(yòng)各种脉冲序列使血流抑制效果不断改善、加大目标动脉的空间覆盖率、对管壁斑块的检出、斑块的定量分(fēn)析以及对邻近管腔结构的显示更加精确化。
聊城市磁共振室指导专家时传迎表示，3.0T磁共振高分(fēn)辨血管壁成像可(kě)以有(yǒu)效显示血管壁成分(fēn)，成像也能(néng)清晰分(fēn)辨闭塞血管成分(fēn)并计算長(cháng)度，清晰显示动脉壁及粥样硬化斑块的病理(lǐ)变化，在早期检出斑块不稳定的病人可(kě)為(wèi)治疗干预提供重要的数据参考。此位患者的确诊就是得以利用(yòng)到了磁共振高分(fēn)辨血管壁成像的检查优势。
聊城市神经介入专家李宁在详细了解了患者目前的查體(tǐ)状况和影像结果后提出：患者左侧颈内动脉考虑為(wèi)慢性闭塞的可(kě)能(néng)性大，结合其高血压病、2型糖尿病、高脂血症、吸烟等情况，其卒中或短暂性脑缺血发作的概率会明显提高，建议进行血管再通治疗，通过介入等手段恢复闭塞血管的正常血流，若闭塞的血管能(néng)再通，脑缺血发作症状就能(néng)得到有(yǒu)效的缓解，对患者改善症状、提高生活质量就有(yǒu)了重要意义。
几位专家从患者的诊断是否明确，是否有(yǒu)手术指标，手术方法的选择以及手术中可(kě)能(néng)出现的并发症、术后疗效等几个方面一一进行了深入讨论。经过认真的分(fēn)析后，专家们达成了共识，為(wèi)患者的下一步检查、药物(wù)和手术的治疗提供了个體(tǐ)化的最佳诊疗方案。
聊城一脉阳光医學(xué)影像中心主任刘跃琛则说：精准医疗，影像先行。准确的影像诊断可(kě)以為(wèi)临床提供重要的治疗依据，这是我们影像服務(wù)临床的决心；而先进的影像设备、影像技术，又(yòu)可(kě)以為(wèi)临床治疗方案的制定和开展提供新(xīn)的想法和可(kě)能(néng)，这是我们影像引领临床共同发展的美好愿望。MDT是在影像基础上的多(duō)學(xué)科(kē)合作，告别了传统的个體(tǐ)式、经验式的医疗模式，而转变為(wèi)现代的小(xiǎo)组协作、决策模式，这不仅让患者受益，还让我们在尊重现代医學(xué)的基础上不断提升。
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