迄今為(wèi)止，在我國(guó)广大地區(qū)传播的新(xīn)型冠状病毒肺炎的防控形势依然十分(fēn)严峻，依据國(guó)家卫健委连续发布的各项有(yǒu)关文(wén)件精神、技术指南、诊疗方案以及一線(xiàn)工作人员的经验总结等资料，结合民(mín)营医學(xué)影像中心的具體(tǐ)情况，经一脉阳光集团专家咨询委员会的共同努力，形成了本指导建议，供参考试用(yòng)。

基本概况

目前的2019新(xīn)型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)肺炎是一种传染性很(hěn)强、传播速度很(hěn)快的急性呼吸道传染病，是由于2019年12月在中國(guó)武汉发现了不明原因的病毒性肺炎病例后，由世界卫生组织(WHO)于2020年1月12日正式命名的最新(xīn)型急性呼吸道传染病。这种新(xīn)型的冠状病毒属于β属的冠状病毒，目前显示它与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性可(kě)达85%以上。该病作為(wèi)急性呼吸道传染病已纳入《中华人民(mín)共和國(guó)传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理(lǐ)。

经呼吸道飞沫和接触传播是2019-nCoV主要的传播途径，它的潜伏期最短仅1-2天，最長(cháng)可(kě)达10-12天，多(duō)為(wèi)3-7天，医學(xué)观察的建议时间為(wèi)14天。在潜伏期内，无症状的感染者也具有(yǒu)传染性。

疾病诊断

（一）临床症状与实验室检查

2019-nCoV肺炎患者的主要临床症状有(yǒu)发热、干咳、乏力、酸痛、呼吸困难等症状，少数患者伴有(yǒu)鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。轻型者仅表现為(wèi)低热、轻微乏力等，无肺炎表现；重症患者多(duō)在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展為(wèi)急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代謝(xiè)性酸中毒和出凝血功能(néng)障碍，双肺可(kě)闻及湿啰音，呼吸音减弱，叩诊浊音，触觉语颤增强或减弱等。

在实验室检查中，早期患者的外周血中白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少；部分(fēn)患者可(kě)出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高；多(duō)数患者C-反应蛋白和血沉升高；严重者可(kě)出现D-二聚體(tǐ)升高，外周血淋巴细胞进行性减少。痰液、咽拭子、下呼吸道分(fēn)泌物(wù)或血液标本实时荧光RT-PCR检测新(xīn)型冠状病毒核酸阳性（系确诊该病的重要依据和金标准）。

（二）影像學(xué)检查

尽管胸部X線(xiàn)检查（如DR等）具有(yǒu)简便、价廉等优点，但针对此次新(xīn)型冠状病毒肺炎（简称“新(xīn)冠肺炎”）来说，多(duō)层螺旋CT检查仍是早期筛查和病情分(fēn)级与疗效评价的十分(fēn)重要不可(kě)替代的手段，建议采用(yòng)高分(fēn)辨率薄层CT技术（可(kě)常规厚层扫描、薄层高分(fēn)辨率后处理(lǐ)重建）。影像學(xué)上，主要表现為(wèi)两下肺胸膜下或沿支气管血管束分(fēn)布為(wèi)主的、以多(duō)发病灶為(wèi)常见的、以小(xiǎo)叶性或肺段性及不同范围的肺叶分(fēn)布為(wèi)主的磨玻璃影（GGO）或实变影、可(kě)伴有(yǒu)空气支气管征及网格状或碎石路征象，而胸腔积液及纵隔淋巴结肿大少见。

（三）疑似病例诊断

应结合流行病學(xué)史和临床表现等资料综合分(fēn)析做出判断，如具有(yǒu)下列流行病學(xué)史中的任何一项，且符合临床表现中任意2项者即可(kě)确定為(wèi)疑似病例。

1. 流行病學(xué)史：①发病前14天内有(yǒu)湖(hú)北武汉市及其周边地區(qū)，或其他(tā)有(yǒu)病例报告社區(qū)的旅行史或居住史；②发病前14天内曾接触过来自武汉市及其周边地區(qū)，或来自有(yǒu)病例报告社區(qū)的发热或有(yǒu)呼吸道症状者；③聚集性发病；④与新(xīn)型冠状病毒感染者（指病原核酸检测阳性）有(yǒu)接触史。

2.临床表现：①出现发热和/或呼吸道症状；②具有(yǒu)上述肺炎的影像學(xué)（CT）表现特征；③发病早期外周血的白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

（四）确诊病例诊断

如為(wèi)疑似病例，且具备以下病原學(xué)检查阳性证据之一者，即可(kě)定為(wèi)确诊病例。

1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新(xīn)型冠状病毒核酸阳性者。

2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新(xīn)型冠状病毒高度同源者。

值得注意的是，如CT上显示患者肺周边部位出现斑片状影，而初次核酸检查阴性时并不能(néng)完全排除，应间隔一定时间后再次进行核酸检测；换言之，在疑似患者中CT检查发现肺部异常病变对于高度提示“新(xīn)冠肺炎”的最终诊断具有(yǒu)十分(fēn)重要的价值。因此，2月3日國(guó)家卫健委发布的《新(xīn)型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，在湖(hú)北省范围内新(xīn)增加了“临床诊断病例”一项内容，其诊断标准為(wèi)“具备疑似病例条件同时伴有(yǒu)肺炎影像學(xué)特征者”，此处主要指CT上显示的病毒性肺炎影像學(xué)表现。

（五）影像學(xué)分(fēn)期与诊断流程

依据2020年2月3日國(guó)家卫健委发布的《新(xīn)型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，“新(xīn)冠肺炎”的临床分(fēn)型重新(xīn)划分(fēn)為(wèi)四型：轻型、普通型、重型、危重型。轻型（临床症状轻微，影像學(xué)未见肺炎表现）；普通型（具有(yǒu)发热、呼吸道等症状，影像學(xué)可(kě)见肺炎表现）；重型（符合下列任何一条：呼吸窘迫，RR≥30次/分(fēn)；静息状态下，指氧饱和度≤93%；动脉血氧分(fēn)压[PaO2]/吸氧浓度[FiO2]≤300mmHg）；危重型（符合以下情况之一者：出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他(tā)器官功能(néng)衰竭需ICU监护治疗）。

影像學(xué)的分(fēn)期：根据“新(xīn)冠肺炎”患者病变分(fēn)布范围与类型可(kě)将其CT表现分(fēn)為(wèi)早期、进展期与重症期三个阶段：①早期，少数患者肺部改变可(kě)阴性；如出现异常则多(duō)位于肺外周或胸膜下，下叶多(duō)见，表现為(wèi)局限性、单侧或双侧肺呈斑片状、亚段或节段性磨玻璃影（GGO），其内血管纹理(lǐ)多(duō)增粗、模糊，部分(fēn)可(kě)见小(xiǎo)叶间隔增厚及出现“铺路石征”。②进展期，肺部病灶显现增多(duō)、范围扩大、密度增高，常累及多(duō)个肺叶，具有(yǒu)沿支气管血管束或背侧、肺底胸膜下分(fēn)布為(wèi)多(duō)的特点，可(kě)出现GGO与肺实变病变并存和伴有(yǒu)空气支气管征。③重症期，双肺多(duō)呈弥漫性病变分(fēn)布，可(kě)以肺实变影為(wèi)主(严重者亦称“白肺”)，多(duō)合并GGO、空气支气管征及条索影，少数可(kě)出现胸腔积液等；但总體(tǐ)上观察显示，此次“新(xīn)冠肺炎”出现胸腔积液与淋巴结肿大的情况较為(wèi)少见。

“新(xīn)冠肺炎”影像學(xué)诊断流程可(kě)参见下图（《新(xīn)型冠状病毒肺炎影像學(xué)诊断指南（2020第一版）》（中华医學(xué)会放射學(xué)分(fēn)会感染影像专委会）。

影像學(xué)检查防控指导意见

鉴于此次“新(xīn)冠肺炎”的严峻形势和其传播迅速等特点，全國(guó)各医疗机构中的影像部门无疑已经成為(wèi)此次疫情防控的一線(xiàn)阵地，其中民(mín)营医學(xué)影像中心也面临着很(hěn)大的压力与挑战。為(wèi)了进一步做好“新(xīn)冠肺炎”的预防与控制工作，有(yǒu)效降低医學(xué)影像中心内的传播风险，确保医疗质量和医疗安全，依据國(guó)家卫健委《关于印发医疗机构内新(xīn)型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》通知（國(guó)卫办医函[2020]65号）和《新(xīn)型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》通知（國(guó)卫办[2020]103号），特提出医學(xué)影像中心在“新(xīn)冠肺炎”期间进行影像學(xué)检查的指导建议，供参考和试用(yòng)。

（一）应急管理(lǐ)组织机构与职责

1.在当地卫生部门的指导下，影像中心应成立自身的应急管理(lǐ)工作小(xiǎo)组，由影像中心主任担任组長(cháng)，包括副主任、技师長(cháng)、护士長(cháng)、防控专员等，由组長(cháng)依据卫生部门的要求统一指挥、分(fēn)工协作。

2.影像中心应根据新(xīn)型冠状病毒的病原學(xué)特点，结合传染源、传播途径、易感人群和诊疗条件等，制定针对此次“新(xīn)冠肺炎”的应急管理(lǐ)预案，并制定或完善相关的管理(lǐ)制度和工作流程，尤其是针对此次疫情的严格控制感染的影像學(xué)检查程序与制度；还要注重相关抢救药物(wù)的储备及防护用(yòng)品的合理(lǐ)使用(yòng)与管理(lǐ)，務(wù)必做到确保医技护人员的自身安全。

3.影像中心应树立全體(tǐ)动员、全员培训、全员防控的意识；由组長(cháng)亲自带领并指定防控专员，进行全方位宣传；组長(cháng)应以身作则，加强检查与监督，确保人人皆知、岗岗防控，坚决打赢此次“新(xīn)冠肺炎”疫情防控的阻击战。

（二）影像中心检查感控區(qū)的划分(fēn)

1.通常根据影像中心空间布局及检查通道的安排，将感控區(qū)划分(fēn)為(wèi)清洁區(qū)、潜在污染區(qū)和污染區(qū)。①清洁區(qū)：是指未与患者直接接触、未被病原微生物(wù)污染區(qū)域，如医技护人员办公室、休息室、库房等；②潜在污染區(qū)：是指可(kě)能(néng)被病原微生物(wù)污染區(qū)域，如操作间、内走廊、工作人员卫生间等；③污染區(qū)：是指患者直接或间接接触區(qū)域，如患者候诊區(qū)、分(fēn)诊台、检查室、患者公共走廊等。依据上述不同區(qū)域的特点采取相应的防控措施。

2.设立专用(yòng)通道和专用(yòng)检查设备：①有(yǒu)条件的影像中心建议安排专用(yòng)影像设备专门為(wèi)合作医院发热门诊及疑似感染等特殊患者进行影像检查，并划定专用(yòng)的医患分(fēn)流通道，实施专机专人检查和管理(lǐ)；②无专机检查条件者，建议在特殊患者检查前应分(fēn)流和疏散普通影像检查的患者及家属，并務(wù)必做好各方面的防护；要做好正确消毒，待检查室空气消毒30分(fēn)钟后方可(kě)行普通患者的影像检查。

（三）影像中心人员防护与流程

1.防护用(yòng)品：包括防护服、护目镜、N95口罩/医用(yòng)外科(kē)口罩、一次性乳胶手套、一次性鞋套等。

2.防护级别：影像中心人员通常实行二级防护：①一级防护，工作内容為(wèi)普通放射检查、分(fēn)诊与诊断等；应使用(yòng)一次性工作帽、一次性外科(kē)口罩、工作服（白大衣）、一次性乳胶手套（必要时）、速干手消毒剂等。②二级防护，工作内容為(wèi)对感染或疑似感染患者进行检查；应使用(yòng)一次性工作帽、防护眼镜或防护面屏、N95防护口罩或一次性外科(kē)口罩、一次性隔离衣、一次性乳胶手套（2双）、一次性鞋套、一次性床单、速干手消毒剂等。

3. 防护流程：

（1）进入污染區(qū)者：①经过员工专用(yòng)通道进入清洁區(qū)，先洗手后依次戴医用(yòng)防护口罩、一次性帽子、换工作鞋袜。②进入潜在污染區(qū)前穿工作服，手部皮肤有(yǒu)破损者应戴手套进入。③进入污染區(qū)前，脱工作服换穿防护服或隔离衣，加戴一次性帽子和一次性医用(yòng)外科(kē)口罩（共穿戴两层帽子、口罩）、防护眼镜、手套、鞋套。

（2）离开污染區(qū)者：①离开污染區(qū)前先消毒双手，依次脱摘防护眼镜、外层一次性外科(kē)口罩和外层一次性帽子、防护服或隔离衣、鞋套、手套等；再次消毒双手，进入潜在污染區(qū)，换穿工作服。②离开潜在污染區(qū)进入清洁區(qū)前，先洗手与手消毒，脱工作服，再洗手和手消毒。③离开清洁區(qū)前，先洗手与手消毒，脱去里层一次性帽子、医用(yòng)防护口罩，沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道清洁。④毎次接触患者后立即进行手清洗和消毒。

（四）影像中心消毒

1.设备消毒：①特殊患者检查专用(yòng)设备，用(yòng)1000-2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蚀者使用(yòng)75%乙醇擦拭消毒或含醇一次性消毒湿巾擦拭消毒，不少于4分(fēn)钟；每例患者做完检查后执行消毒。②非专用(yòng)检查设备，用(yòng)500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蚀者用(yòng)75%乙醇擦拭消毒或含醇一次性消毒湿巾擦拭消毒，不少于4分(fēn)钟；每天至少2次。③遇污染随时消毒，有(yǒu)肉眼可(kě)见污染物(wù)时应先使用(yòng)一次性吸水材料清除污染物(wù)，然后常规消毒。

2.空气消毒：①特殊患者专用(yòng)检查室，须进行严格消毒，推荐使用(yòng)循环空气消毒机进行持续消毒，终末使用(yòng)过氧化氢空气消毒机喷雾消毒，每天患者影像检查后应采用(yòng)紫外線(xiàn)照射1小(xiǎo)时/每日2次。②普通患者检查室，也推荐使用(yòng)循环空气消毒机消毒或紫外線(xiàn)照射1小(xiǎo)时/每日2次。

3. 地面消毒：①特殊患者专用(yòng)检查室，推荐每例检查后使用(yòng)1000-2000mg/L含氯消毒液对检查室地面进行严格消毒。②普通患者检查室，可(kě)用(yòng)500-1000mg/L含氯消毒液对地面进行消毒，每天至少2次。③如有(yǒu)肉眼可(kě)见污染物(wù)时应先使用(yòng)一次性吸水材料完全清除污染物(wù)后再行消毒；工作中如遇污染时应随时清除和消毒。

4.医疗废物(wù)管理(lǐ)：严格依照《医疗废物(wù)管理(lǐ)条例》和《医疗卫生机构医疗废物(wù)管理(lǐ)办法》执行，将患者全部废弃物(wù)及相关工作人员的防护用(yòng)品均视為(wèi)感染性医疗废物(wù)，在检查结束后直接丢弃于医疗废物(wù)桶内，要求双层封扎、标识清楚、密闭转运。

（五）疫情防控期间影像检查流程建议

1.疑似或确诊“新(xīn)冠肺炎”的特殊患者影像學(xué)检查

(1)    有(yǒu)条件的影像中心应建立特殊患者影像检查专门的技术团队，实施24h备班，合理(lǐ)安排班次，保证充足休息和工作效率。

(2)    合作医院发热门诊或病房医務(wù)人员在检查前应提前与影像中心专门人员联系沟通（中心主任应知晓并指挥），明确有(yǒu)疑似或确诊患者需要做CT检查。

(3)    影像中心专门人员接到通知后，应迅速做好检查前的各项准备，包括但不限于以下各项：①打开空气消毒器开始工作，准备好含氯消毒液（湿巾）或含醇消毒液（湿巾）备用(yòng)，确认紫外線(xiàn)灯完好状态备用(yòng)，关闭检查室中央空调；②确保影像检查设备正常运行，铺一次性隔离单，工作人员执行二级防护。

(4)   拟检查的患者到达后，防护好的技师需确认患者身份等信息，按技术流程进行影像检查（建议尽量使用(yòng)CT）；将患者的外套衣服置于检查床的床尾。

(5)   检查结束后将患者放下检查床，患者离开后即刻进行终末消毒，包括设备、地面及空气等（按规范要求执行）；空气消毒结束后（60分(fēn)钟），记录空气消毒器使用(yòng)时间；联系相关人员及时处理(lǐ)转运医疗垃圾。

（6） 连续进行CT检查时遵循的原则：①两疑似患者之间须更换一次性隔离单，含氯或含醇消毒液或湿巾擦拭消毒设备、检查床等物(wù)品（不少于4分(fēn)钟），地面消毒，空气消毒30分(fēn)钟。②两确诊患者之间须更换一次性隔离单，含氯或含醇消毒液或湿巾擦拭消毒设备、检查床等物(wù)品（不少于4分(fēn)钟），地面消毒，待全部患者检查结束后空气消毒60分(fēn)钟。③当1名疑似与1名确诊患者需要检查时，应先做疑似再做确诊患者，消毒方法同上。

2. 疫情期间普通患者影像學(xué)检查

(1)   经发热预检分(fēn)诊及临床排除的普通受检者，可(kě)在普通检查室进行相应影像學(xué)检查，应合理(lǐ)安排单位时间内预约检查患者的数量，避免人流集中。

(2)   接诊人员需仔细核查申请单，复核患者流行病學(xué)史，如有(yǒu)可(kě)疑者应立即报告中心主任并安排送至发热预检分(fēn)诊处做进一步的检查；如CT检查发现肺部病灶疑似“新(xīn)冠肺炎”时，应立即启动预案并报告中心主任（组長(cháng)）并做进一步处理(lǐ)。

(3)   影像中心工作人员通常可(kě)执行一级防护，当有(yǒu)可(kě)能(néng)接触疑似的患者时，可(kě)考虑采用(yòng)二级防护或在感染专家指导下进行相应防护。

(4)   在确定受检者身份与相关信息无误后，即可(kě)按流程进行影像學(xué)检查，在摆位时尽量与受检者保持距离，接触患者前后应做好手卫生。

(5)   检查结束后应做好检查室的设备、空气、地面等消毒（按规范要求执行）。

(6)   影像中心工作人员也应做好患者及家属的宣传教育工作。

参考资料：

1.  《医疗机构内新(xīn)型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》（國(guó)家卫生健康委员会）

2.  《新(xīn)型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》（國(guó)家卫生健康委员会）

3.  《新(xīn)型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用(yòng)防护用(yòng)品使用(yòng)范围指引（试行）》（國(guó)家卫生健康委员会）

4.  《新(xīn)型冠状病毒肺炎影像學(xué)诊断指南（2020第一版）》（中华医學(xué)会放射學(xué)分(fēn)会感染影像专委会）

一脉阳光影像医院集团专家咨询委员会

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                                                           2020-02-06