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2024年2月28日，國(guó)家卫健委就介绍卫生健康进展成效有(yǒu)关情况以“全面推进紧密型县域医共體(tǐ)建设，提升基层医疗卫生服務(wù)能(néng)力”召开新(xīn)闻发布会。

推进县域医共體(tǐ)建设可(kě)以更好地优化资源整合与下沉，拓展服務(wù)模式和内容，提高县域内医疗卫生體(tǐ)系建设的整體(tǐ)效能(néng)，让老百姓在家门口就能(néng)获得更高水平的医疗卫生服務(wù)。

关于《指导意见》

出台的背景和意义是什么？

推进县域医共體(tǐ)建设是习近平总书记多(duō)次强调的一项重点工作，是推进健康中國(guó)和分(fēn)级诊疗制度建设的有(yǒu)力抓手，也是深化医改的一项重要举措，根本的出发点和落脚点是要让人民(mín)群众获得更高质量、更加便捷、更為(wèi)经济的医疗卫生服務(wù)。近年来，我國(guó)医疗卫生服務(wù)能(néng)力整體(tǐ)提高，群众健康保障水平不断提升。但总的看，我國(guó)优质医疗资源的供给总量仍然不足，结构不合理(lǐ)，质量和效益还没有(yǒu)得到充分(fēn)體(tǐ)现，尤其是部分(fēn)地區(qū)基层医疗服務(wù)能(néng)力有(yǒu)所弱化，与群众能(néng)够就近“看得好病”的期望还存在差距。為(wèi)此，2017年，國(guó)務(wù)院办公厅印发《关于推进医疗联合體(tǐ)建设和发展的指导意见》，明确在县域主要组建医疗医共體(tǐ)，推动优质医疗资源向基层和边遠(yuǎn)贫困地區(qū)流动。

2019年，國(guó)家卫生健康委启动紧密型县域医疗卫生共同體(tǐ)建设试点工作，重点围绕建设责任共同體(tǐ)、管理(lǐ)共同體(tǐ)、服務(wù)共同體(tǐ)、利益共同體(tǐ)，更好实现资源下沉和县域整體(tǐ)能(néng)力提升。试点开展以来，先后有(yǒu)山(shān)西、浙江、新(xīn)疆3个省份被确定為(wèi)试点省，以及其他(tā)省份551个县（區(qū)、市）共828个县被确定為(wèi)试点县。各地积极探索，在优化县域医疗卫生资源配置、提高县域服務(wù)能(néng)力、改善群众就医體(tǐ)验、完善管理(lǐ)體(tǐ)制和运行机制等方面取得积极进展和成效。2020年以来，中央一号文(wén)件连续4年对推进紧密型县域医共體(tǐ)建设提出要求，各级党委政府和相关部门对县域医共體(tǐ)建设认识程度逐步统一，重视程度和工作力度明显加强。

2023年初，中共中央办公厅、國(guó)務(wù)院办公厅先后印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生體(tǐ)系健康发展的意见》《关于进一步完善医疗卫生服務(wù)體(tǐ)系的意见》，提出加快构建紧密型县域医共體(tǐ)。紧密型县域医共體(tǐ)是对县域内医疗卫生资源的系统重塑，是对卫生健康治理(lǐ)體(tǐ)系的创新(xīn)，既需要地方党委政府的领导和支持，也需要部门之间协调和密切配合。年初以来，國(guó)家卫生健康委会同中央编办、國(guó)家发展改革委等9个部门，共同研究起草(cǎo)了《指导意见》。《指导意见》的印发，标志(zhì)着紧密型县域医共體(tǐ)建设由试点阶段进入全面推进阶段，為(wèi)各地规范稳健开展紧密型县域医共體(tǐ)建设提供了遵循和指南。

《指导意见》框架和内容有(yǒu)哪些？

《指导意见》坚持顶层设计与地方实践相结合，将地方好经验好做法上升為(wèi)政策措施；坚持因地制宜和稳中求进，不搞“一刀(dāo)切”，為(wèi)地方进一步细化完善措施留有(yǒu)余地；坚持系统观念和目标导向、问题导向，强调以城带乡、以乡带村和县乡一體(tǐ)、乡村一體(tǐ)，着力解决各地开展试点过程中遇到的难点堵点。《指导意见》提出了紧密型县域医共體(tǐ)的内涵，即围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标。通过系统重塑医疗卫生體(tǐ)系和整合优化医疗卫生资源，推进以城带乡、以乡带村和县乡一體(tǐ)、乡村一體(tǐ)，加快建设紧密型县域医共體(tǐ)，大力提升基层医疗卫生服務(wù)能(néng)力，让群众就近就便享有(yǒu)更加公平可(kě)及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服務(wù)，為(wèi)健康中國(guó)建设和乡村振兴提供有(yǒu)力保障。

《指导意见》从5个方面提出20条重点任務(wù)和要求，对县域医共體(tǐ)的外部管理(lǐ)，内部运行、完善服務(wù)、支持政策等方面做出了明确规定，内容丰富全面，坚持守正创新(xīn)，提出了具體(tǐ)目标要求。《指导意见》强调了医共體(tǐ)建设的政策导向，就是“强县域、强基层”，推动实现一般疾病在市县解决，日常疾病在基层解决。明确了工作路径，就是建设责任、管理(lǐ)、服務(wù)、利益“四个共同體(tǐ)”，增强医共體(tǐ)建设的内生动力和可(kě)持续性。提出了发展要求，就是“紧密型、同质化、控费用(yòng)、促分(fēn)工、保健康”，确保医共體(tǐ)建设行稳致遠(yuǎn)。

全面推进紧密型县域医共體(tǐ)建设的

总體(tǐ)目标和要求是什么？

《指导意见》坚持以习近平新(xīn)时代中國(guó)特色社会主义思想為(wèi)指导，全面贯彻党的二十大精神，落实新(xīn)时代党的卫生与健康工作方针，深化“三医”联动改革，要求围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，通过系统重塑医疗卫生體(tǐ)系和整合优化医疗卫生资源，推进以城带乡、以乡带村和县乡一體(tǐ)、乡村一體(tǐ)，加快建设紧密型县域医共體(tǐ)，大力提升基层医疗卫生服務(wù)能(néng)力，让群众就近就便享有(yǒu)更加公平可(kě)及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服務(wù)，為(wèi)健康中國(guó)建设和乡村振兴提供有(yǒu)力保障。具體(tǐ)目标是，到2024年6月底前，以省為(wèi)单位全面推开紧密型县域医共體(tǐ)建设；到2025年底，县域医共體(tǐ)建设取得明显进展，力争全國(guó)90%以上的县（市）基本建成布局合理(lǐ)、人财物(wù)统一管理(lǐ)、权责清晰、运行高效、分(fēn)工协作、服務(wù)连续、信息共享的紧密型县域医共體(tǐ)；到2027年，紧密型县域医共體(tǐ)基本实现全覆盖。

如何理(lǐ)解《指导意见》

提出的要科(kē)學(xué)构建县域医共體(tǐ)？

在总结前期试点经验基础上，《指导意见》提出，根据地理(lǐ)位置、服務(wù)人口、现有(yǒu)医疗卫生机构布局等，组建由县级医院牵头，其他(tā)若干家县级医疗卫生机构及乡镇卫生院、社區(qū)卫生服務(wù)中心等组成的县域医共體(tǐ)。组建数量不搞“一刀(dāo)切”，可(kě)由地方结合实际确定，给地方留出了较大的自主空间。对于人口较多(duō)或面积较大的县可(kě)组建2个以上县域医共體(tǐ)。县域医共體(tǐ)牵头医院一般為(wèi)二级以上非营利性综合医院或中医医院。根据自愿原则，以业務(wù)同质化管理(lǐ)和加强乡村服務(wù)為(wèi)重点，鼓励引导社会力量办医疗机构加入县域医共體(tǐ)。