案例来源｜西咸影像中心

急性缺血性卒中是严重危害人类健康的重大慢性非传染性疾病，具有(yǒu)高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率等特点，约占卒中的70%。其中动脉粥样硬化是最常见的原因，而研究发现：动脉粥样硬化斑块中的不稳定斑块（如斑块内出血、大脂质核心等）才是脑卒中或TIA发生的独立预测因素。

动脉粥样硬化是指动脉内膜有(yǒu)脂质（如脂肪、胆固醇等）沉积，伴有(yǒu)平滑肌细胞及纤维组织增生，逐渐形成斑块，斑块内组织坏死，与沉积的脂质结合，形成黄白色如同粥状的物(wù)质，这种组织会一定程度上造成血管腔的阻塞。通俗来说，就是动脉血管里有(yǒu)“杂质”，随血液流动不断地沉积到血管壁上，时间久了在血管壁上形成一个丘状凸起，越积越多(duō)，造成血管腔的狭窄和堵塞。

▲动脉粥样硬化图示

▲血栓形成图示

颅内动脉粥样斑块分(fēn)為(wèi)稳定斑块和不稳定斑块，稳定斑块不容易产生有(yǒu)症状栓塞和动脉闭塞，也就是说不容易产生严重后果，而不稳定斑块（即易损斑块）容易产生有(yǒu)症状栓塞或闭塞，即使狭窄不太严重，产生有(yǒu)症状栓塞或动脉闭塞的危险性也较高，不稳定斑块成份易于脱落致遠(yuǎn)端血管栓塞，斑块的结构不稳定易于在短期内急速进展导致管腔堵塞，比如说血栓形成、斑块内出血。

▲稳定斑块/不稳定斑块对比图

传统的颅内血管影像检查方法包括超声、CTA、MRA、DSA。

超声检查快速、无辐射，但显示管壁斑块成分(fēn)能(néng)力有(yǒu)限，对斑块内出血和脂质核的敏感度低，且易受操作者个人技术影响；

CTA成像速度快，对钙化、非钙化斑块敏感，但其软组织分(fēn)辨力不高，显示溃疡能(néng)力不足，且具有(yǒu)電(diàn)离辐射；

MRA无辐射、软组织分(fēn)辨力高，但容易对管腔狭窄过度评价造成假阳性；

DSA是评估管腔狭窄程度的“金标准”，但為(wèi)有(yǒu)创检查、有(yǒu)電(diàn)离辐射，对动脉壁的细节显示不足。

▲颅内血管影像检查方法

磁共振高分(fēn)辨率血管壁成像是目前唯一可(kě)对血管壁进行成像的无创检查技术，具有(yǒu)无创、无辐射、高空间分(fēn)辨率、高信噪比等优势。除了能(néng)够给出管腔狭窄的位置及程度，它还能(néng)分(fēn)析斑块的成分(fēn)和特征及斑块的稳定性进行诊断，為(wèi)临床诊断和指导治疗提供重要信息和依据。除此之外，对动脉夹层、血管炎、烟雾病、动脉瘤等疾病也具有(yǒu)较高的诊断价值。 

▲左侧大脑中动脉M1段斑块

▲右侧颈内动脉段壁内血肿

HR-MRVWI技术临床应用(yòng)

1、管腔狭窄位置及程度评估；分(fēn)析粥样硬化斑块的成分(fēn)和稳定性、辅助卒中病因分(fēn)型及明确发病机制。

2、评价斑块负荷及重构情况、斑块内成分(fēn)量化评估内科(kē)治疗疗效。

3、确定斑块位置评估穿支血管情况、辅助支架定位。

4、其他(tā)缺血性卒中病因诊断，如血管炎、夹层、烟雾病等等。

5、动脉瘤检出及破裂风险预测。