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病例分(fēn)享 | 超声易误诊的肉芽肿性乳腺炎
2022-08-02

​肉芽肿性乳腺炎

病例选送:黎川一脉阳光超声中心(黎川县人民(mín)医院)

肉芽肿性乳腺炎是以乳腺组织肉芽肿形成為(wèi)主要病理(lǐ)表现的乳腺慢性炎症,主要侵犯乳腺小(xiǎo)叶,故也常称為(wèi)肉芽肿性小(xiǎo)叶性乳腺炎。该病在临床并不多(duō)见,由Kessler等在1972年最先报道,近年来发病率有(yǒu)所上升。此病常见于年轻女性,疾病病程漫長(cháng),治疗不当会造成病情反复,对患者的身心均易造成较大伤害;同时该病容易误诊误治或因治疗不当,导致迁延不愈。

 

病因

1、自身免疫性疾病:由乳汁所引起的局部免疫现象及局部超敏反应。非细菌感染,与口服避孕药的应用(yòng)有(yǒu)关。也可(kě)能(néng)為(wèi)感染、创伤、化學(xué)刺激引起炎症,毁坏导管上皮,腔内容物(wù)进入小(xiǎo)叶间质,引起肉芽肿反应,并进一步破坏小(xiǎo)叶结构有(yǒu)关。好发于生育年龄、已婚经产的妇女。

2、可(kě)能(néng)由于导管内的乳汁、分(fēn)泌物(wù)及角化上皮逆向外逸于小(xiǎo)叶间质内,引起局部的炎症反应及超敏反应,导致肉芽组织的形成。

3、病变中可(kě)见微脓肿,上皮样巨噬细胞及异物(wù)肉芽肿形成,认為(wèi)本病的发生為(wèi)局部感染、创伤及化學(xué)物(wù)质引起炎症,因炎性损伤导致导管上皮破坏,管腔内容物(wù)进入小(xiǎo)叶间质,引起肉芽肿性炎症。

 

临床诊断

临床表现:平均年龄為(wèi)30岁,病程较短,均在5个月以内。

主要表现為(wèi):乳腺肿块,疼痛,质地较硬,形态不规则,与正常组织界限不清,也可(kě)有(yǒu)同侧腋下淋巴结肿大。发病突然或肿块突然增大,几天后皮肤发红形成小(xiǎo)脓肿,破溃后脓液不多(duō),久不愈合,红肿破溃此起彼伏。

初起肿块期酷似乳癌,易造成误诊误治。有(yǒu)人贸然行乳癌根治术,应当台上冰冻或耐心等待石蜡切片结果。本病还须与乳腺结核,乳房脂肪坏死等相鉴别。

当有(yǒu)红肿化脓时,可(kě)能(néng)误诊為(wèi)浆细胞性乳腺炎,导管扩张症,乳腺结核,或一般细菌性脓肿,错误的切开引流。

 

误诊原因

1、病人若以无痛性肿块就诊,肿块质地硬、表面不光滑,且与皮肤及周围组织有(yǒu)轻度粘连,无压痛或轻压痛, 或发现同侧腋窝有(yǒu)肿大淋巴结,其特征酷似乳腺癌;

2、术前均未行肿块穿刺涂片细胞學(xué)检查,若针吸细胞學(xué)检查為(wèi)炎性细胞,有(yǒu)助于与乳腺癌鉴别;

3、由于本病少见,,临床医生对该病认识不足,缺乏警惕性;

 

為(wèi)减少误诊应注意以下几点:

1、患者多(duō)為(wèi)年轻女性,病程较短;

2、对于患乳腺肿块的病人,均应行针吸细胞學(xué)检查,有(yǒu)助于临床的鉴别诊断;针吸多(duō)见炎细胞,无癌细胞;

3、手术台上有(yǒu)怀疑时应做台上冰冻或等石蜡结果,不可(kě)贸然切除乳房。

 

影像检查

影像學(xué)检查有(yǒu)助于评估病变范围,术前定位病变部位和数目,避免手术遗漏。

超声检查图像特点為(wèi)低回声肿块或混合回声肿块,可(kě)观察到脓肿波及范围和皮下脓肿特点以及导管扩张等征像。乳腺X線(xiàn)可(kě)表现為(wèi)片状或结节状,不规则影,可(kě)有(yǒu)長(cháng)毛刺或索条状影,有(yǒu)时与乳腺癌的表现十分(fēn)相似,鉴别困难。

磁共振检查(MRI)则可(kě)因成像时间-信号强度曲線(xiàn)测量提供超声和乳腺X線(xiàn)影像不能(néng)提供的发现,然而超声检查、乳腺X線(xiàn)检查和MRI均不能(néng)區(qū)分(fēn)乳腺癌和GM。

 

病例概述

患者,女,40岁,因左乳胀痛到黎川一脉阳光超声中心(黎川县人民(mín)医院)就诊,行超声检查,结果如下:

左乳6点钟方向低回声结节(BI-RADS:4B类,建议穿刺活检进一步检查)

左乳多(duō)发低回声结节(BI-RADS:3类,增生结节可(kě)能(néng)性大,建议定期复查)

双乳囊性结节(BI-RADS:2类,建议定期复查)

双侧腋窝低回声结节(淋巴结)

经临床医生和超声科(kē)会诊,结果一致认為(wèi)左乳6点钟低回声结节性质偏向于4B类,建议患者行穿刺活检术,进一步检查,以确诊检查结果,早日手术。

随后患者在上级医院做了左乳结节穿刺活检,病理(lǐ)结果提示為(wèi):肉芽肿性小(xiǎo)叶性乳腺炎。

左乳6点钟方向低回声结节

形态不规则,纵横比大于1

 

结节内可(kě)见血流信号

 

病例诊断思路:

肉芽肿性乳腺炎的特征為(wèi)非干酪样肉芽肿和局限在乳腺小(xiǎo)叶的微脓肿。临床上可(kě)以表现為(wèi)一个坚实的肿块或多(duō)发以及复发的脓肿而常常不能(néng)与乳腺癌區(qū)分(fēn)开来。超声表现会有(yǒu)大于4项恶性特征,易误诊為(wèi)乳腺癌,故需做穿刺活检来证实诊断结果。

 

专家团队介绍

黎川一脉阳光超声中心(黎川县人民(mín)医院)现有(yǒu)医務(wù)人员7人,其中副主任医师1人,主治医师2人,住院医师1人,医士2人,登记人员1人。科(kē)室现有(yǒu)彩色多(duō)普勒超声诊断仪3台:GE VolusonE8、PhilipsHD-15、迈瑞DC-80S,科(kē)室配有(yǒu)彩色多(duō)普勒超声诊断仪3台:GE VolusonE8、PhilipsHD-15、迈瑞DC-80S,配备腹部、浅表、相控阵、腔内、双平面、容积等多(duō)种类型的探头,功能(néng)齐全,图像清晰,分(fēn)辨率高,可(kě)满足全身脏器的检查需要,每台仪器均配备超声工作站,对报告及档案实行電(diàn)脑化管理(lǐ)。

 

科(kē)室诊疗范围:

1、腹部器官的超声诊断 包括消化系统如肝、胆、胰、脾病变;泌尿生殖系统如肾、输尿管、膀胱、前列腺;

2、浅表小(xiǎo)器官如甲状腺、乳腺、睾丸、浅表淋巴结及浅表肿块的诊断。

3、妇产科(kē)超声诊断 包括子宫、输卵管、卵巢、早孕、中晚孕期胎儿发育羊水脐带胎盘发育情况评估。

4、心脏、颈动脉及椎动脉、四肢血管超声诊断等,近几年开展了早孕期NT检查,中孕期胎儿系统性筛查,盆底超声检查,小(xiǎo)儿心脏超声,肌骨方面肩关节、膝关节、踝关节及肘关节的超声检查等。科(kē)室未来逐步开展超声造影及超声介入,更好地服務(wù)临床。

 

杜俊彦主任简介

黎川一脉阳光超声中心主任(黎川县人民(mín)医院),學(xué)科(kē)带头人,副主任医师,担任抚州市超声专业委员会常務(wù)委员,抚州市超声质量控制委员会委员,江西省卒中學(xué)会第一届血管超声专业委员会委员,江西省研究型医院學(xué)会超声医學(xué)分(fēn)会第一届委员会委员,江西省妇幼保健与优生优育协会超声医學(xué)专业委员会委员,从事超声诊断工作近二十年,曾在上海交通大學(xué)附属上海市第一人民(mín)医院及江西省妇幼保健院进修學(xué)习,多(duō)次参加國(guó)家及省市举办的各种培训班,能(néng)熟练掌握腹部、妇科(kē)、产科(kē)、浅表等常见病及多(duō)发病的超声诊断,有(yǒu)较丰富的临床经验,具有(yǒu)良好的医德医风!